Какие препараты могут быть назначены

При воспалительном заболевании кишечника назначают следующие препараты:

Аминосалицилаты (5-ASAs)

Аминосалицилаты также можно назвать «месалазином» и, как правило, назначают людям с язвенным колитом от легкой до умеренной степени. Они также могут помочь контролировать мягкое течение болезни Крона в подвздошной кишке и толстой кишке.

Однако мало доказательств того, что 5-АСК эффективны для поддержания ремиссии при болезни Крона. Они поставляются в различных формах, таких как таблетки, гранулы-пакетики, клизмы и суппозитории, которые могут использоваться в зависимости от места вашего заболевания в кишечнике.

Они используются для лечения вспышки заболевания, но обычно их принимают каждый день, даже если у вас нет симптомов, для предотвращения симптомов.

Препараты против TNFα

Какие препараты могут быть назначены

Ведолизумаб

Ведолизумаб также классифицируется как биологический, но он работает по-другому, чем упомянутые выше препараты против TNFα.

Ведолизумаб — это «селективный интегрин-блокирующий препарат из кишечника», который работает, останавливая проникновение лейкоцитов в подкладку кишечника. Белые кровяные клетки сделаны иммунной системой для борьбы с инфекцией.

Однако при болезни Крона и язвенном колите перепроизводство лейкоцитов приводит к воспалению.

Биосимилары

Биосимилары — это препараты, которые аналогичны оригинальному биологическому лекарственному средству, но не идентичны ему. Infliximab является первым биологическим препаратом в Великобритании, который содержит биосимилары.

Оригинал Remicade и биоподобные версии называются inflectra, Remsima и Flixabi. Для того, чтобы использовать биоподобие для получения одобрения, он должен соответствовать строгим стандартам, чтобы показать, что он безопасен и эффективен, как оригинальный биологический препарат.

Биосимилар Humira будет запущена в ближайшие несколько лет.

Стероиды

Стероиды часто используются в людях, у которых есть серьезные симптомы Крона или колита. Они помогают уменьшить воспаление в кишечнике и могут быть даны в виде таблетки, или в тех случаях, когда кто-то находится в больнице, они выдаются через капельницу.

Наиболее распространенными стероидами являются преднизолон и будесонид (торговая марка Pulmicort).

Budesonide используется в основном для людей с болезнью Крона, влияющих на последнюю часть тонкой кишки (терминальная подвздошная кишка), поскольку она специально разработана для этой области, но может использоваться для людей, у которых проблемы с толстой кишкой.

Азатиоприн и меркаптопурин

Азатиоприн и меркаптопурин относятся к группе препаратов, известных как «иммунодепрессанты». Они работают, уменьшая воспаление и затухание сверхактивности клеток иммунной системы. Они в основном используются, когда другие лекарства, такие как месалазин или стероиды, не работают, чтобы контролировать симптомы.

Метотрексат

Метотрексат является иммунодепрессантом, который работает, уменьшая воспаление в кишечнике, ослабляя деятельность иммунной системы. Это обычно дается через еженедельную инъекцию, которую вы будете обучать самостоятельно. Это также доступно в форме таблетки, но это может иметь больше побочных эффектов, таких как тошнота, поэтому не используется так часто.

Мой личный опыт лечения

Когда мне впервые поставили диагноз, я буду честен и скажу, что не хотел принимать лекарства. Однако я подумал, что у меня нет ничего плохого в том, что мне дали первую дозу инфликсимаба за очень короткий промежуток времени.

Это было потому, что я жил за границей с частным медицинским обслуживанием и не был диагностирован в течение 12 лет. Я думаю, что если бы я был диагностирован ранее в Англии, возможно, мне бы дали обязательную дозу стероидов, которая бы облегчила мне прием лекарств.

Возможно, «лунный край» (побочный эффект стероидов, который является почти инициацией для пациентов с ВЗК), оставил бы меня в спешке, чтобы подписать форму согласия на инфликсимаб, чтобы чувствовать себя лучше.

Но вместо этого один американский врач вручил мне очень страшный рекламный буклет с надписью:

«Предупреждение: может привести к смерти».

(Я не преувеличиваю: поскольку США известны своей спорной культурой и частным здравоохранением, у них очень четкие предупреждения, чтобы избежать судебного преследования.

) Поэтому я сразу же пошел к серьезным вещам. Это известно как медицинское обслуживание «сверху вниз», предназначенное для предотвращения будущих осложнений, даже если симптомы на самом деле не тяжелые.

Мне не понравилось принимать инфликсимаб. Физические побочные эффекты (немного усталости и боли в шее) бледнели по сравнению с ментальным аспектом: страх тяжело заболевать. Оглядываясь назад, это не был сам инфликсимаб, но факт, что я еще не имел дело с моим диагнозом.

Я действительно беспокоился о своем здоровье постоянно и нашел, хотя мои симптомы и воспалительные маркеры были намного лучше, я все еще не чувствовал себя на 100 процентов. Поскольку у меня никогда не было страшных симптомов ВЗК перед диагнозом (у меня никогда не было кровотечения или сильной боли), я нашел это лечение трудно, чтобы получить мою голову.

После того, как я остался без клейковин во время отпуска на Бали, я почувствовал себя удивительно, и я начал убеждаться в том, что это недостающий кусок головоломки, и хотел снять инфликсимаб.

Я начал распространять свое лечение немного — сначала каждые 10 недель, затем каждые 12.

Растяжка приема не ухудшала мое воспаление или симптомы, поэтому после почти четкой колоноскопии я решил, что остановлюсь на ней после того, как прошел год лечения.

В течение года, который последовал за этим, я не принимал никаких лекарств. В это время я чувствовал себя великолепно, и потому что мой новый врач в Великобритании хотел снова провести все мои тесты, у меня была еще одна колоноскопия.

Она и биопсия показали очень небольшую болезнь Крона в одной области, а остальные были нормальными. Через три дня … У меня был абсцесс и была необходима операция. Через несколько месяцев МРТ показала, что у меня теперь Крон в двух областях, и мой врач предложил попробовать азатиоприн.

Я был вполне доволен: факт, что биопсия вернулась к норме, означает, что я знал, что давление колоноскопии, скорее всего, непреднамеренно вызвало абсцесс. Слишком много совпадений.

Тогда стресс всего вызвал у меня вспышку, и я почувствовал себя беспомощным, потому что верил, что все, что я делал, было достаточно. Но он также научил меня ценному уроку — иногда нам просто не везет, и все не в наших силах.

Это подводит меня к настоящему. Я работаю над тем, чтобы справляться со стрессом, придерживаться своей диеты и азатиоприна. В определенном смысле весь этот эпизод научил меня быть более сбалансированным. В конце концов, целостный подход к жизни иногда должен включать в себя и лекарства.

Мне хотелось бы думать, что теперь я в состоянии быть более реалистом: мой врач знает, что я не хочу вечно принимать лекарства.

Я не чувствую, что мои симптомы оправдывают это, и учитывая, что я являюсь моим собственным самым большим защитником здоровья, он знает, что я буду идти в ногу с регулярными анализами крови, даже когда от лекарств, и пойду прямо в больницу, если возникнет проблема.

Но в то же время я уважаю мнение своего врача, и если он скажет мне, что мне нужно лечение, тогда я его продолжу. Даже на лекарствах я плохо себя чувствую, если отклоняюсь от диеты, что просто усиливает мое убеждение, что реакция на это заболевание должна быть более чем одномерной.

Раньше я чувствовал себя немного мошенником, являющимся диетологом-терапевтом и писателем про медицину, который каждый день принимает лекарства, но я действительно горжусь тем, что мой блог и эта книга не подталкивают моих читателей к одному образу жизни.

Лучший совет, который я прочитал о лечении, состоит в том, что вы должны спросить себя, не перевешивает ли риск нездоровья от вспышки риска побочных эффектов препарата. Это то, что я всегда помню, и я знаю, что в разное время в моей жизни ответ изменится.

Подходы к ВЗК и хроническим заболеваниям постоянно меняются, и, надеюсь, со временем они будут эволюционировать, чтобы показать, что диета, образ жизни и медикаменты могут сосуществовать друг с другом и в конечном итоге предоставить пациенту больше выбора при выборе лучших медицинских и немедицинских подходов.

Средства от панкреатита: какие препараты принимают при панкреатите и как работают таблетки от панкреатита?

Лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как панкреатит, обязательно должно быть комплексным — одними таблетками проблему решить чаще всего невозможно. Строгое соблюдение всех медицинских предписаний, правильная диета, здоровый образ жизни — вот три составляющих успешной терапии.

Что такое панкреатит: скрытая угроза

Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы — органа, играющего одну из главных ролей в процессе переваривания пищи.

Именно поджелудочная железа вырабатывает так называемый панкреатический сок, содержащий особые ферменты — панкреатическую липазу, амилазу, трипсин и химотрипсин, которые расщепляют пищевой комок.

При воспалении орган перестает полноценно выполнять свою функцию, а это ведет к возникновению серьезных сбоев во всей системе пищеварения.

Панкреатит может протекать в двух формах — острой и хронической.

Острый панкреатит чаще всего возникает на фоне злоупотребления алкоголем и/или жирной острой пищей, что приводит к повреждению ацинозных клеток, повышенному производству панкреатического сока и задержке его оттока.

В результате развивается процесс ферментативного аутолиза — «самопереваривания» поджелудочной железы. Другие причины, вызывающие острый панкреатит, — функциональные проблемы в желчевыводящих путях, травмы, инфекции, аутоиммунные заболевания.

Острый панкреатит всегда сопровождается режущей, ничем не снимаемой болью в верхнем сегменте живота и рвотой. Примерно в 20% случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз — омертвение участков поджелудочной железы, требующий немедленного хирургического вмешательства.

Хроническая форма панкреатита может быть вызвана не только пищевыми и алкогольными злоупотреблениями, несмотря на то что это все же одни из главных факторов риска.

В перечень причин также входят патологии желчных протоков и желчного пузыря, интоксикации, наследственные факторы.

Хронический панкреатит может развиваться очень длительно — начальная его стадия протекает до 10 лет, и все это время у больного чередуются периоды ремиссии и обострения.

При хроническом панкреатите, в отличие от острого, функция поджелудочной железы постепенно и неуклонно снижается без возможности восстановления. Боль при хроническом панкреатите не столь ярко выражена, как при остром, но зато она появляется регулярно — при запущенном процессе паузы между приступами составляют один–два месяца, а сам приступ может длиться до 10 дней.

Любая из форм заболевания в итоге приводит к ферментной недостаточности, симптомами которой являются тошнота, диарея, метеоризм, полифекалия.

Читайте также:  Сайтотек от выкидыша

Опасность этого состояния в том, что пища перестает полноценно усваиваться организмом, и он систематически недополучает питательные вещества, необходимые для полноценного функционирования.

Со временем у больного развивается авитаминоз, анемия и общее истощение организма — потеря массы тела возникает у 30–52% пациентов[1].

Клинически выраженная недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы возникает при снижении ее функциональной активности более чем на 90%[2].

Какие препараты назначают при панкреатите?

Панкреатит является весьма опасным заболеванием, его нужно и можно лечить. Острый панкреатит и обострение хронической формы подлежат терапии только в хирургическом стационаре.

Для облегчения состояния больного в обязательном порядке применяют формулу «холод, голод и покой»: исключают прием любой пищи на протяжении нескольких дней, прикладывают холодный компресс к области поджелудочной железы, пациента укладывают в постель на спину, а при рвоте — на бок с поджатыми к животу коленями.

Врач может назначить сразу несколько групп препаратов, направленных на снятие симптомов и нормализацию работы пораженного органа.

  • Противовоспалительные средства. Воспалительный процесс при панкреатите может затрагивать не только поджелудочную железу, но также органы и ткани, находящиеся в непосредственной близости к ней. Противовоспалительные препараты при панкреатите назначаются для того, чтобы затормозить распространение этого процесса. Кроме того, показаны антибиотики широкого спектра действия. Прием таких лекарственных средств помогает снизить риск возникновения осложнений — сепсиса, перитонита, абсцесса и панкреонекроза.
  • Анальгетики назначаются для купирования болевого синдрома — неизбежного спутника острой формы заболевания и обострения хронического панкреатита. В отдельных случаях боль может быть настолько сильной, что вызывает у человека болевой шок и потерю сознания. Для быстрого облегчения состояния пациента обезболивающие лекарственные препараты при панкреатите вводятся внутривенно, а при высокой интенсивности болевых ощущений назначаются блокады, купирующие болевой синдром локально. Иногда противоболевая терапия может длиться до трех месяцев. Самостоятельно принимать анальгетики категорически запрещено, поскольку некоторые из популярных препаратов способны раздражать слизистую желудка и разжижать кровь, вызывая кровотечения, или наносить тяжелый удар по состоянию печени.
  • Спазмолитики. Назначение этих препаратов имеет целью не только снятие болевого синдрома. Под действием спазмолитических средств расширяются сосуды поджелудочной железы, снимается спазм мускулатуры желчных протоков, улучшается отток секрета поджелудочной. В итоге состояние больного значительно улучшается.

Кроме того, для усиления действия обезболивающих препаратов при панкреатите могут быть назначены некоторые антидепрессанты и легкие транквилизаторы. Эти препараты способны повысить так называемый болевой порог у пациента, что дает возможность сократить дозировку анальгетиков.

Общеукрепляющие и симптоматические средства

Для облечения симптомов и в рамках общей поддерживающей терапии пациенту также могут назначаться дополнительные препараты. Поскольку человек при обострении панкреатита часто страдает от тошноты и рвоты, рекомендован прием противорвотных препаратов в форме инъекций — средства, принимаемые перорально, в этом случае могут быть неэффективны.

Еще один неприятный и опасный симптом — диарея. Она не только доставляет пациенту существенные страдания, но и приводит к опасному состоянию — обезвоживанию организма. Прием противодиарейных препаратов при панкреатите предупреждает сбои в водно-электролитном балансе, не позволяет развиться анемии, авитаминозу и снижает риск возникновения недостатка белка.

При нарушении водно-солевого баланса назначается замещающая терапия путем внутривенного введения электролитных растворов.

Кроме того, эта процедура направлена на профилактику возникновения тромбов — после ее проведения снижается вязкость крови, уменьшается отечность поджелудочной и микроциркуляция крови в органе.

Еще один плюс введения электролитных растворов — нормализация артериального давления и выраженное противошоковое действие.

Также в некоторых случаях пациенту может быть показана витаминотерапия, а также назначены иммуномодуляторы. Например, больным с тяжелой формой стеатореи (повышенного содержания жира в кале) необходимо принимать витамины группы B и жирорастворимые витамины A, D, E, K.

Применение витаминов требуется и для восполнения их дефицита, возникающего в результате недостаточного усваивания нутриентов из пищи на фоне ферментной недостаточности.

Что касается иммуномодуляторов, то они назначаются для повышения защитных сил организма — это дает возможность купирования инфекционных осложнений, снижения количества назначаемых медикаментов, достижения стойкой ремиссии в течение длительного времени.

Терапия при хроническом панкреатите: ферменты в бой

Пожалуй, неотъемлемой составляющей в лечении хронического панкреатита является ферментотерапия. Однако нужно помнить, что все ферментные препараты при обострении панкреатита строго противопоказаны.

Как уже говорилось, панкреатит ведет к тому, что у пациента развивается экзокринная недостаточность поджелудочной железы, а недостаток выработки ферментов — к нарушению пищеварительной функции и снижению способности организма усваивать жизненно важные питательные вещества. Проблема еще и в том, что пораженная поджелудочная железа не способна самовосстанавливаться, а значит, для полноценной работы ей нужна поддержка.

И хотя заместительная ферментная терапия не может восстановить железу, взять на себя часть ее функций — вполне способна, нормализуя тем самым процесс пищеварения у пациента. Ферментные препараты при панкреатите назначаются чаще всего длительно, иногда — пожизненно. Именно с их помощью организм получает все необходимые ему питательные вещества, содержащиеся в пище.

Ферментосодержащие препараты, применяемые при заместительной терапии, входят в одну из двух групп:

  • На основе желчных кислот. В них также могут входить растительные желчегонные препараты, гемицеллюлаза, симетикон и другие. Эти средства способны усиливать пищеварение, но их прием для больных панкреатитом не всегда желателен, поскольку желчные кислоты могут провоцировать чрезмерную секрецию поджелудочного сока, а значит — оказывают повышенную нагрузку на железу.
  • На основе панкреатина животного происхождения — ферментосодержащего экстракта поджелудочной железы, чьи активные вещества облегчают переваривание пищи и улучшают самочувствие больного. Такие препараты безопасны для поджелудочной, поскольку ферменты, содержащиеся в животном панкреатине, практически идентичны ее собственным ферментам.

Клинически выраженная недостаточность поджелудочной железы появляется у большинства пациентов примерно через 12 лет после начала болезни[3].

Для усиления активности ферментных препаратов при хроническом панкреатите и восстановления уровня кислотности желудочного сока врач также может назначить антациды. Чаще всего назначаются алюминиевые и алюминиево-магниевые препараты.

Лучшим лечебным эффектом обладают лекарства, в составе которых находится катион алюминия, поскольку именно его наличие обеспечивает лучшую комбинацию свойств, объединяющую обволакивающее, адсорбирующее, цитопротекторное и нейтрализующее действия. Но такие препараты действуют относительно медленно и могут провоцировать запоры у пациента.

Алюминиево-магниевые средства дают эффект быстро и имеют минимум побочных реакций.

Тем не менее прием антацидов способен вызывать так называемый кислотный рикошет, то есть повышение уровня кислотности желудочного сока после отмены лекарственного средства.

Для более безопасной коррекции желудочной секреции используются антисекреторные препараты. Например, H2-блокаторы гистаминовых рецепторов, которые подавляют синтез соляной кислоты в желудке.

В рамках ферментной терапии они назначаются для защиты ферментных препаратов от преждевременного разрушительного воздействия желудочного сока.

Ингибиторы протонной помпы не менее эффективны, при этом период их действия длится значительно дольше, чем у любых других препаратов для снижения кислотности, — 72–96 часов[4].

Самостоятельный прием любых лекарственных средств абсолютно недопустим, ведь панкреатит — это тяжелое заболевание, способное при неправильной терапии дать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Все препараты, применяемые при панкреатите, должны быть назначены врачом после тщательного медицинского обследования.

Что назначают при коронавирусе в домашнем лечении? Список лучших лекарств!

В разгар пандемии все больше больных COVID-19 оставляют на амбулаторном лечении. А недавно Минздрав РФ выпустил рекомендации со схемами лечения среднетяжелых пациентов на дому. Это значит, что лечиться дома можно — но осторожно.

Фармакологические компании сейчас предлагают самые разные препараты для лечения и профилактики коронавируса. Не всегда их эффективность достаточно изучена, часто есть побочные эффекты. Поэтому так важно самостоятельно ориентироваться в свойствах лекарств, которые вам назначают медики и, тем более, советуют знакомые, переболевшие COVID-19.

В этом материале мы разберем самые известные препараты для взрослых и детей, которые позиционируют как подходящие для лечения коронавируса.

В мире нет одного специального препарата, который борется с возбудителем COVID-19 — вирусом SARS-CoV-2. При этом врачи успешно применяют комплекс лекарств — противовирусных, антибиотиков, антикоагулянтов, — которые «бьют» по симптомам и помогают организму противостоять инфекции.

Раньше многие препараты были доступны только в стационарах, сейчас их назначают и для приема на дому. Отметим, что согласно последним рекомендациям Минздрава амбулаторное лечение могут проходить пациенты с легким течением инфекции и среднетяжелым, если отсутствуют факторы риска.

Повышение температуры тела — один из самых частых симптомов, сопутствующих болезни. Проявляется он по-разному у разных людей.

Заболевание может протекать и бессимптомно, но часто температура у взрослых возрастает сразу после инкубационного периода и держится до 5-6 суток, в редких случаях — больше недели.

В легкой форме обычно она не превышает 38 градусов, при тяжелом течении возможен скачок до 39-40 градусов. При осложнении пневмонией высокая температура может не сбиваться до трех недель.

Дети, как правило, переносят болезнь легче, чем взрослые. Жар может продержаться 2-3 дня в пределах 37-38 градусов.

Важно: этот список носит ознакомительный характер. Не стоит заниматься самолечением и экспериментировать с лекарствами без назначения врача.

Парацетамол широко применяется при лечении ОРВИ и гриппа. ВОЗ рекомендует использовать его как жаропонижающее и больным COVID-19. Часто служит заменой ибупрофену, о применении которого нет единого мнения в связи с побочными действиями.

Еще весной власти Франции и Великобритании призывали отказаться от нестероидных противовоспалительных средств, так как они якобы могут даже ухудшить состояние больного COVID-19. В их числе ибупрофен.

ВОЗ при этом не накладывает строгого запрета, отмечая, что нет достаточных исследований, подтверждающих это. Ограничения касаются круга уже известных побочных эффектов в отношении конкретных групп людей и заболеваний.

Минздрав РФ считает, что ибупрофен можно использовать в составе комплексной терапии, но важно учитывать врачебные рекомендации.

Отметим, что некоторые комбинированные препараты содержат и парацетамол, и ибупрофен. Поэтому внимательнее читайте инструкции.

Читайте также:  Почему опухли половые губы

Как раз такой комбинированный препарат с содержанием парацетамола и ибупрофена одновременно. Назначается в составе комплексной терапии при острых респираторных заболеваниях и, к примеру, боли в суставах, сопровождающейся воспалительным процессом. Практикующие врачи не советуют использовать его для домашнего лечения. Лучше проконсультироваться со специалистом.

Аспирин эффективен, если нужно сбить жар или убрать головную, суставную боль. Заодно может снимать системное воспаление, в том числе в легких. Однако это относится только ко взрослым, у которых нет противопоказаний. Более предпочтительным из линейки жаропонижающих при коронавирусе считается парацетамол.

Как и в случае с аспирином, о пользе при COVID-19 нет единого мнения (оба относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам). Российские медики говорили, что аспирин и анальгин могут провоцировать инсульт и почечную недостаточность. Однако ВОЗ и Минздрав считают, что их опасность не доказана. Могут назначаться при отсутствии противопоказаний.

Тоже препарат комбинированного типа, содержит парацетамол. Может использоваться, чтобы сбить жар или уменьшить головную боль, но лучше проконсультироваться с врачом.

Препарат против гриппа, разработанный в Японии. Считается важным лекарством при ковидной пневмонии, однако у него много «побочек». К примеру, его не советуют принимать беременным женщинам: есть данные, что он вызывает нарушения в развитии плода. На российском рынке появились лекарства, созданные на основе фавипиравира (по сути, его дженерики).

Российские «клоны» фавипиравира. Идентичны по действию, просто производятся разными фармкомпаниями. Официально зарегистрированы в РФ, могут назначаться при легких и средних формах инфекции.

Противопоказан беременным и кормящим женщинам, есть и другие возможные негативные действия. Политика ценообразования вызывала вопросы: 11-12 тыс рублей в рознице. Позже на препараты установили новые цены, стоимость арепливира снизилась до 5 тыс рублей (без наценок).

При этом государство обещало бесплатную выдачу этих лекарств амбулаторным пациентам с COVID-19.

Еще одна отечественная версия фавипиравира, предполагающая те же противопоказания и побочные эффекты. Подавался в России практически как панацея при коронавирусе, однако его эффективность до сих пор вызывает вопросы, несмотря на официальные результаты испытаний. Считается сопоставимым по эффективности с арепливиром и коронавиром. Цена в рознице — около 8 тыс руб.

скриншоты видео «Первого канала»

Популярный отечественный препарат (действующее вещество умифеновир). Его эффективность вызывает споры, однако в России медики активно прописывают его пациентам с симптомами COVID-19. По крайней мере, считается, что он безвреден, так что хуже не будет (но и насчет улучшений есть сомнения).

С его помощью раньше лечили коронавирус в Китае, используя в комплексе с ритонавиром. Однако позже ВОЗ счел их комбинацию недостаточно эффективной, в сентябре Минзрав РФ исключил их из ведомственных рекомендаций, добавив вместо них отечественный левилимаб.

Еще одно российское лекарство, которое считают эффективным при остром респираторном дистресс-синдроме — дыхательной недостаточности, которая возникает в том числе на фоне ковидной пневмонии. Противодействует также гиперреакции иммунной системы. Считается, что при его применении «тяжелые» пациенты реже попадают в реанимацию.

Важно: врачи в один голос призывают не пить антибиотики для профилактики. Их прописывают, только если на фоне вирусной инфекции развивается бактериальная.

Минздрав РФ включает его в новые рекомендации для антикоронавирусной терапии. Считается довольно эффективным при воспалительных процессах в верхних дыхательных путях. Однако часто применяется вкупе с гидроксихлорохином и другими препаратами, что плохо действует на сердечно-сосудистую систему и может даже привести к инфаркту, как считают исследователи из США.

Также используется при заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов. Близок по действию азитромицину (действует на основе — азитромицина дигидрата). Соответственно, имеет те же риски.

Относится к группе пенициллинов. Отличается от устаревшего ампициллина меньшим спектром нежелательных эффектов. Плюс — выпускается в таблетках, а не в ампулах. С его помощью лечат бактериальные инфекции дыхательных путей, но не стоит забывать о списке противопоказаний, среди которых болезни почек и сердечная недостаточность.

Проверенное средство при осложнениях ОРВИ, пневмонии, ангине. Однако есть более современные препараты с меньшим количеством побочных эффектов (см. амоксициллин).

Противомикробное средство, молекулы которого атакуют ДНК вредных микроорганизмов. Часто назначается пациентам, которым нельзя принимать антибиотики, в качестве альтернативы.

Цефалоспорин третьего поколения. Служит альтернативой, если не действует пенициллин.

В России наиболее эффективным при коронавирусе считается «Авифавир» — отечественный вариант фавипиравира. В разработке участвовал Российский фонд прямых инвестиций, выпуском занимается компания «ХимРар». В терапии COVID-19 используется с мая. Получил разрешение на амбулаторное применение, но под строгим контролем лечащего врача.

Упаковка стоит в рознице около 8 тыс рублей, однако ковидным пациентам обещали выдавать его бесплатно в рамках ОМС, наряду с двумя другими российскими дженериками фавипиравира — «Арепливиром» и «Коронавиром».

В Минздраве утверждают, что клинические испытания «Авифавира» продемонстрировали эффективность 90%. Тем не менее, некоторые исследователи выражают скепсис в отношении этих данных.

Также не стоит забывать о многочисленных противопоказаниях и негативных эффектах, свойственных всем препаратам на основе фавипиравира.

В частности, их категорически не рекомендуют назначать беременным и кормящим женщинам.

Универсальных средств для профилактики COVID-19 нет. Однако некоторые лекарства все же показывают на практике эффективность. Как правило, это обычные средства, которые принимают, чтобы предотвратить грипп и другие респираторные инфекции.

Противомалярийный препарат, вызывающий споры о своей эффективности. Но в России его используют в профилактических целях. Есть противопоказания: плохо влияет на сердце. ВОЗ считает, что применение гидроксихлорохина практически не дает эффекта.

«Работает» на основе того же действующего вещества, что и «Арбидол». Насколько поможет, под вопросом, но и особой опасности не представляет.

Молекулы этого вещества вырабатывает сам организм, когда в него проникают вирусы. А искусственный интерферон может помочь организму в этом деле. Инъекции интерферона (ИФН-а2b) рекомендованы Минздравом.

Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от многих факторов. Определять ее должен врач, даже если вы лечитесь амбулаторно. Отметим, что схемы лечения, которые публикаются в составе рекомендаций Минздрава, предназначены медикам, а не пациентам.

Однако в типичных случаях можно выделить общую линию.

При первых симптомах, когда начинают проявляться сухой кашель, температура, насморк, слабость и др., логично использовать противовирусные, иногда их комплекс. Если течение заболевания осложняется бактериальной инфекцией, появляется пневмония, то добавляются антибиотики или противомикробные средства. В отдельных случаях возможно симптоматическое лечение.

Тут тоже все индивидуально. Одно средство может быть эффективно и смертельно опасно для разных людей (поэтому и не стоит доверять гуляющим по сети протоколам лечения COVID-19 и советам тех, кто недавно сам переболел).

Во всяком случае, не стоит злоупотреблять антибиотиками — они не действуют против вируса и применяются, если есть сопутствующая бактериальная инфекция. Большое количество бездумно применяемых антибиотиков может принести только больший вред. К тому же попутно у популяции вырабатывается к ним устойчивость и они теряют эффективность в действительно нужных случаях.

Есть также много споров вокруг нестероидных противовоспалительных препаратов. В их числе и популярные аспирин, анальгин, которыми часто пытаются сбить жар. Если уж их принимать, то по назначению врача.

Впрочем, назначение врача — общее правило для всего описанного.

Врач назначил больше пяти препаратов: принимать или нет?

Взаимодействие лекарств, неблагоприятные реакции и техника безопасности

Материал публикуется в рамках партнерства с проектом «Лекарства для жизни», посвященном повышению фармацевтической грамотности пациентов.

Горсть таблеток на завтрак, полгорсти на обед и пригоршня на ужин — вот во что порой превращается комплексное лечение нескольких заболеваний. Назначение большого количества лекарств, порой необоснованное, называется полипрагмазией.

Чаще других с этим явлением сталкиваются пожилые люди, в силу возраста имеющие несколько хронических заболеваний, и беременные женщины, которым в целях сохранения беременности (при угрозе выкидыша) назначают препараты для улучшения кровотока и питания плода, витамины и много чего еще.

Получается, что больше всего лекарств принимают те, у кого риск возникновения побочных эффектов особенно высок в связи со снижением функции почек и печени (у пожилых людей), высокой нагрузкой на печень и возможным влиянием на плод (для беременных женщин).

Цифры

Российский ученый, лауреат Нобелевской премии в области медицины и физиологии 1904 года Иван Петрович Павлов говорил: «Когда я вижу рецепт, содержащий пропись трех и более лекарств, я думаю: какая темная сила заключена в нем!» Меж тем в масштабном шведском исследовании было показано, что в среднем каждый пожилой пациент принимает 6,2 препарата, а практически каждый восьмой — более 10 лекарств. В ходе российского исследования были получены данные, указывающие, что 62% беременных женщин получают 6–15 препаратов, а каждая 20-я — более 20 лекарств.

Неблагоприятные реакции

Известно, что чем больше препаратов (таблеток, капель, мазей) использует человек, тем выше вероятность развития у него нежелательных побочных явлений. Если совместно применять 10 лекарств, то почти в 100% случаев проявятся те или иные побочные эффекты, в том числе самые серьезные, например требующие госпитализации.

Лекарственные препараты способны вступать в химическое взаимодействие, следствием которого может стать токсический эффект. Обычно всё происходит на уровне печени, где протекает активный метаболизм (превращение и разрушение) химических соединений, одно вещество может ослабить или, наоборот, усилить действие другого.

Особую бдительность нужно проявлять пациентам, длительное время принимающим варфарин (препарат, препятствующий тромбообразованию) и преднизолон (средство, обладающее выраженным противовоспалительным действием).

Список лекарств, с которыми варфарин вступает в неблагоприятные реакции, огромен, в него входят препараты для лечения сахарного диабета, жаропонижающие, антидепрессанты и проч.

Даже женьшень в сочетании с варфарином может усилить действие лекарства и спровоцировать кровоизлияние. Преднизолон также вступает в реакцию с множеством лекарственных средств.

Например, использование антигистаминных препаратов (часто применяемых для борьбы с проявлениями аллергии) и некоторых антидепрессантов совместно с преднизолоном способствует повышению внутриглазного давления, что со временем может привести к ухудшению зрения.

Что делать

Чем сложнее схема лечения (количество препаратов, частота приема), тем ниже уровень комплаентности, степень приверженности пациента к лечению. Когда врачи назначают больше пяти лекарственных средств, у многих возникает желание самостоятельно сократить этот список, но делать этого не следует.

Велика вероятность случайно отказаться от лекарства, которое жизненно необходимо, навредив тем самым своему здоровью. Правильным решением будет обратиться к лечащему врачу (терапевту), попросить расставить приоритеты: что действительно необходимо принимать, а от каких препаратов можно отказаться.

Читайте также:  Сколько рассасываются нити после гименопластики

Если же компетенции терапевта недостаточно (что вполне закономерно, ведь лекарства могли выписывать врачи самых разных специальностей), необходимо узнать о возможности посещения клинического фармаколога.

Эти специалисты изучают все аспекты взаимодействия между организмом пациента и лекарственными средствами, ведут учет межлекарственного взаимодействия.

Если вы уже принимаете более пяти препаратов, обязательно согласовывайте с врачом решение принимать дополнительные средства (БАД и фитопрепараты также могут взаимодействовать с назначенными лекарствами). Нет возможности посоветоваться с врачом? Тогда воспользуйтесь помощью фармацевта или загляните в инструкцию, там есть специальный раздел «Лекарственное взаимодействие».

При визите к любому специалисту сообщите, какие лекарства вы принимаете постоянно. Врач учтет эту информацию и назначит препарат с минимальным риском взаимодействия с уже назначенными лекарственными средствами.

Министерство здравоохранения РФ планирует внедрять систему электронных назначений препаратов, в них будет встроена специальная программа лекарственной совместимости, которая будет предупреждать врачей о возможных неблагоприятных реакциях.

Кто выписывает антидепрессанты — какой врач может выписать антидепрессанты

Антидепрессанты — это группа препаратов, функция которых заключается в выравнивании дисбаланса нейротрансмиттеров (гормонов) в головном мозге, которые принимают участие в регуляции психического состояния.

Антидепрессанты используются для лечения клинической депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), генерализованных тревожных расстройств, посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). Антидепрессанты также иногда используются для лечения людей, у которых имеет место хроническая боль.

В Юсуповской больнице каждому пациенту уделяется максимальное количество времени для правильной постановки диагноза и подбора лечения. При необходимости возможна консультация врача другой специальности, что дает возможность исключить, заболевания, которые могут имитировать депрессию и выставить правильный диагноз.

На консультации нашего специалиста вы получите ответ на вопрос, кто прописывает антидепрессанты, какой врач занимается лечением депрессии, какие методы лечения оптимальны.

Очень важно, особенно если вы впервые обращаетесь к медицинскому работнику по поводу депрессии, чтобы вы получили направление к врачу-психиатру. Врач-психиатр имеет лицензию для лечения психических заболеваний.

Они специализируются на психическом здоровье и эмоциональных проблемах.

Специальная подготовка и постоянное общение с пациентами, страдающими депрессией, дает возможность для точной постановки диагноза и правильного подбора лечения.

Лечение депрессии является комплексным, и оно имеет свои трудности, начиная с правильной постановки диагноза, закачивания подбором точной дозы лекарства, конкретному пациенту. Некоторым пациентам может потребоваться смена антидепрессантов в ходе лечения, для того чтобы подобрать тот препарат, который лучше всего снимает их симптомы и имеет наименьшее количество побочных эффектов.

В Юсуповской больнице работаю врачи-психиатры, специалисты высшей категории и имеющие научную степень; врачи постоянно повышают свои профессиональные навыки, принимают активное участие в европейских конференциях по психиатрии, ведут преподавательскую и научную деятельность, являются авторами многочисленных публикаций в медицинских журналах РФ и зарубежных изданий. 

Может ли терапевт назначать нужный препарат

Депрессия влияет на людей по-разному. Врачи-терапевты могут выделить наиболее распространенные симптомы депрессии. Но если многие симптомы депрессии рассматривать независимо один от одного, это может привести к не правильной постановке диагноза и задержке лечения.

У каждого пациента депрессия имеет свои симптомы, поэтому поиск специализированного лечения имеет решающее значение в лечении депрессивных заболеваний. Для некоторых категорий пациентов терапевт становиться первым, кто сталкивается с их симптомами депрессии.

Но у всех пациентов, которые страдают депрессией, возникает одна общая проблема, которая заключается в том, что, когда люди полагаются на терапевта, есть риск того, что они могут получить лечение в недостаточном объеме.

В ряде случаев терапевт или семейный врач может назначить антидепрессанты, однако комплексный грамотный подход к лечению специфической патологии может дать только узкий специалист.

Недостаточный объем лечения заключается в предписании малой дозы лекарства или в назначении лекарств, которые лучше использовать для лечения других психических расстройств и которые не подходят конкретному пациенту. Что влечет к раннему прекращению лечения.

Медицинские исследования выдвинули на первое место антидепрессанты нового поколения, которые более безопасны и легче в назначении, по сравнению с антидепрессантами предыдущего поколения.

С новыми лекарствами, терапевты получают больше учебного материала, что важно учитывать. И на сегодняшний день терапевт лечит много людей, которые обращаются за помощью при депрессии.

Проведя анализ многочисленных исследований, выявлено, что многие пациенты с легкой и умеренной депрессией, часто получают соответствующее лечение от терапевта.

Постановка правильного диагноза является ключевой в лечении депрессии. Депрессия не является универсальным состоянием, поэтому симптомы часто варьируют.

Многие люди не знают, что депрессия может быть причиной бессонницы, усталости или других физических проблем.

Без проявления надлежащего внимания физические симптомы выходят на первый план и являются приоритетными в лечении, а депрессия остается без должного лечения.

Некоторые терапевты не проявляют надлежащего внимания в сборе жалоб у пациента, а некоторые проявления депрессии могут быть приняты за самостоятельное заболевание. А выяснение того, является ли депрессия основной причинной этих симптомов, выходит на второй план.

Депрессия является многогранным заболеванием, для постановки точного диагноза, нужно больше времени, чем терапевт может выделить на каждого пациента. Врачам нужно время, для того чтобы задать правильные вопросы, что даст возможность определить, находиться ли пациент в депрессии и нуждается ли он в лечении антидепрессантами.

Даже если депрессия диагностирована правильно, врачи-терапевты, могут до конца не понимать, влияние побочных эффектов антидепрессантов на пациента. Тревога, потеря полового влечения и увеличение веса – три самых распространенных побочных эффекта.

Хотя эти побочные эффекты носят временный характер и проходят через 2-3 недели с момента лечения, многие пациенты не предупреждены об этом, поэтому они могут прекратить прием антидепрессантов до того, как у них появятся клинические улучшения со стороны психического здоровья. Врачи-терапевты обычно не имеют большого опыта в назначении антидепрессантов.

Может ли невролог выписать препарат

Неврологи часто используют антидепрессанты в своей практике, они назначают их для лечения депрессии у неврологических больных, при хронических болевых синдромах, невропатических болях, панических атаках, нарушениях пищевого поведения. Депрессия может развиваться у пациентов, которые имеют органическое заболевание центральной нервной системы. При болезни Паркинсона депрессия может развиваться у 50% больных.

У пациентов, которые перенесли инсульт, депрессия встречается у 30-50%. Выраженность клинических проявлений депрессии зависит от локализации инсульта, степени неврологического дефекта, возраста пациента, срока инсульта.

Депрессия может развиваться у пациентов с прогрессирующей деменцией. Было выявлено, что депрессия чаще развивается у пациентов с сосудистой деменцией, чем у пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера.

Также депрессия может развиваться у пациентов, мозг которых подвергся гипоксическому, аутоиммунному, метаболическому, токсическому, гормональному повреждению. Одним из факторов, который может спровоцировать депрессию, может быть острый эмоциональный стресс. Хронический болевой синдром и депрессия встречаются в 50-60%.

Врач-невролог не занимается лечением пациентов, которые имеют нарушение со стороны психического здоровья, не связанное с неврологическим заболеванием. Врач-невролог может направить пациента на консультацию к врачу психиатру. 

Чего ожидать при встрече с врачом?

Если вы думаете, что у вас депрессия, ваш первый визит должен быть к вашему врачу для полного обследования. Для сокращения времени обследования нужно заранее сообщить своему врачу о своих опасениях по поводу вашего психического состояния.

При встрече врач может задать вам следующие вопросы:

  • Как долго вы испытываете грусть?
  • Есть ли у вас проблемы со сном?
  • Какой у вас аппетит?
  • Отмечаете ли вы изменения в весе за последнее время?
  • Как быстро вы устаете в течение дня?
  • Есть ли у вас проблемы с концентрацией или принятием решений?
  • Думаете ли вы о смерти или суициде?

Ваши ответы помогут врачу определить, есть ли у вас серьезное депрессивное расстройство. Прежде чем подтвердить диагноз, врач должен исключить другие возможные проблемы со здоровьем, так как есть заболевания, которые могут имитировать депрессию.

К таким заболеваниям можно отнести:

  • дефицит витаминов (например, витамина В12),
  • малокровие (анемия),
  • низкий уровень сахара в крови (гипогликемия),
  • гипотиреоз (нарушение функции щитовидной железы),
  • органическое поражение головного мозга (инсульт),
  • низкий уровень кальция в крови,
  • нарушение функции почек или печени.

Общий анализ крови нельзя использовать для диагностики депрессии, а только для того, чтобы исключить некоторые вышеперечисленные заболевания. Также врач может назначить МРТ головного мозга, чтобы исключить структурные заболевания головного мозга, особенно если у пациента имеются неврологические признаки, или ранее был перенесен инсульт.

Также некоторые лекарства могут иметь побочные эффекты, схожи с симптомы депрессии. Обязательно нужно сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Стоит отметить, что некоторые психические заболевания могут быть спутаны с депрессией. Например, биполярное расстройство может быть неправильно диагностировано как депрессия.

Из-за неправильного сбора жалоб пациента, симптомы мании могут быть упущены из виду, что приведет к неправильной постановке диагноза и неправильному лечению.

После полного медицинского осмотра, обследований и опроса, если врач выставил диагноз «депрессия», пациента могут направить к психиатру для подбора правильной комбинации препаратов и дозы лекарств.

В Юсуповской больнице работают врачи различных специальностей, что дает возможность провести полное обследование пациента, и установить правильный диагноз, провести подбор эффективной комбинации лечения, что сводит к минимуму развития нежелательных побочных эффектов во время лечения.

Также в Юсуповской больнице можно обсудить вопросы реабилитации с врачом-психиатром после проведенного курса лечения. Если пациент не может самостоятельно обратиться за консультацией в Юсуповскую больницу, врач-психиатр может провести осмотр пациента на дому. Пациенты в Юсуповской больнице находятся под круглосуточным наблюдением дежурного врача и медицинской сестры.

Если у вас или близкого человека есть проблемы с психическим здоровьем, вы можете записаться на консультацию к врачу-психиатру на сайте Юсуповской больницы или позвонить по телефону.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *