Гель в уретру — укол при стрессовом недержании мочи

  • Лечение тромбоза дорсальной вены полового члена методами тромболитической и противовоспалительной терапии Гель в уретру - укол при стрессовом недержании мочи В клинику №1 ВиТерра Беляево к врачу-урологу обратился пациент Ф., 24 года, с жалобами на увеличение вены полового члена в размере, боли в области полового члена. Вышеуказанные жалобы отмечает в течение последней недели. Подробнее …
  • Комплексная терапия при болезни Пейрони ( УВТ + Пейрофлекс + экстендер PeniMaster Chrome ) Гель в уретру - укол при стрессовом недержании мочи В начале июля 2020г. в клинику №1 ВиТерра Беляево обратился пациент С., 1991 г.р., с жалобами на наличие уплотнения в области основания полового члена. Обратился к врачу урологу-андрологу нашей клиники с целью исключения болезни Пейрони. Подробнее …
  • Болезнь Пейрони и острый тромбоз дорсальной вены полового члена Гель в уретру - укол при стрессовом недержании мочи В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу урологу-андрологу обратился пациент Ф., 1990 г.р., с острой болью в  половом члене. Со слов пациента, заболел несколько недель назад, когда появились умеренные боли, заметил ощутимое уплотнение в основании полового члена, искривление при эрекции.  Подробнее …
  • Безоперационное лечение стрессового недержания мочи (недержание мочи при напряжении) препаратами гиалуроновой кислоты Гель в уретру - укол при стрессовом недержании мочи Пациентка А., 34 года, обратилась в клинику №1 ВиТерра Беляево в отделение урологии с жалобами на недержание мочи при кашле, чихании,  физических нагрузках (активно занимается спортом и подтекание мочи существенно снижает качество жизни). Данная проблема появилась после первых родов 8 лет назад и существенно усилилась после вторых — 3 года назад.  Подробнее …
  • Лечение эректильной дисфункции обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP-терапия, плазмотерапия в урологии P-SHOT) Гель в уретру - укол при стрессовом недержании мочи В клинику №1 ВиТерра Беляево к врачу урологу — андрологу обратился пациент Д., 1974 г.р., с целью улучшения качества эрекции методом плазмолифтинга. Пациент отмечает снижение качества эрекции в течение последнего года. Подробнее …
  • Увеличение полового члена Juvederm Ultra 3 (Allergan, Франция) Гель в уретру - укол при стрессовом недержании мочи В клинику №1 ВиТерра Беляево к врачу урологу — андрологу обратился пациент М., 1980 г.р., с целью увеличения размера полового члена без операции, по методике инъекционного введения препаратов гиалуроновой кислоты. Подробнее …
  • Безоперационное увеличение полового члена Гель в уретру - укол при стрессовом недержании мочи В отделение урологии клиники №1 ВиТерра Беляево поступил пациент Ф., 1977 г.р., с просьбой о проведении ему безоперационного увеличения полового члена и увеличении продолжительности полового акта. Подробнее …
  • Лечение преждевременной (ранней) эякуляции препаратами гиалуроновой кислоты (введение SURGIDERM в головку полового члена) Гель в уретру - укол при стрессовом недержании мочи В отделение урологии клиники № 1 ВиТерра Беляево обратился пациент М., 1988 г.р., с жалобами на преждевременное семяизвержение в течение последних 4-х лет. Пациент применял ранее разнообразные растительные препараты — без эффекта. Подробнее …
  • Безоперационное лечение МКБ (мочекаменной болезни) Гель в уретру - укол при стрессовом недержании мочи В отделение урологии клиники №1 ВиТерра Беляево обратилась пациентка Т., 36 лет, с жалобами на периодические, невыраженные боли в правой подреберно-поясничной области, купирующиеся самостоятельно и сопровождающиеся учащенным, малообъемным, безболезненным мочеиспусканием. Подробнее …
  • Лечение синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) фокусированной ударно-волновой терапией (Low-intensity extracorporeal shock wave therapy) Гель в уретру - укол при стрессовом недержании мочи В отделение урологии клиники № 1 ВиТерра Беляево обратился пациент М., 1978 г.р., предъявляющий жалобы на: постоянные тянущие боли в промежности, паховых областях, периодически отдающие в мошонку, половой член. Интенсивность болей усиливается в весенний и осенний период, после любых переохлаждений, нарушений диеты. Довольно часто отмечает боли в промежности после семяизвержения. Подробнее …
  • Комплексное лечение мочекаменной болезни В отделение урологии клиники №1 ВиТерра Беляево обратился пациент Х., 1968 г.р. с жалобами на тупые интенсивные боли в пояснице слева, отдающие в низ живота, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, умеренную тошноту. В анамнезе МКБ, конкременты почек. Почечные колики с очень болезненным отхождением конкрементов 1-2 раза в год, периодически с госпитализацией в стационар. Подробнее …
  • Фокусированная ударно-волновая терапия (УВТ) эректильной дисфункции на фоне хронического калькулезного простатита и сахарного диабета второго типа В клинику №1 ВиТерра Беляево к врачу урологу — андрологу обратился пациент М., 1974 г.р., с жалобами на снижение либидо, отсутствие утренней эрекции, недостаточную твердость полового члена, быстрое ослабление эрекции в течение 2-х месяцев. Подробнее …
  • Комплексная терапия ДГПЖ и калькулезного простатита,осложненных инфекцией мочевыводящих путей и почечной недостаточностью На прием к врачу-урологу клиники №1 ВиТерра Беляево обратился пациент Л., 1959 г.р., предъявляющий жалобы на вялую струю мочи, частое мочеиспускание, частые (до 5 раз) позывы по ночам, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, тупые боли  в промежности, пояснице, выраженное ослабление эрекции. Подробнее …
  • Хронический конгестивный простатит и везикулит. Возрастной андрогенный дефицит. Пиодермия На прием к врачу-урологу клиники №1 Витерра Беляево обратился пациент Р., 1972 г.р., предъявляющий жалобы на: ослабление напора струи мочи, частое малообъемное мочеиспускание, налет на головке полового члена, отек наружного отверстия уретры, частые позывы к мочеиспусканию по ночам, выраженное снижение либидо. Подробнее …
  • Сфокусированная и радиальная ударно-волновая терапия в лечении хронического простатита (СХТБ) В отделение урологии клиники № 1 ВиТерра Беляево обратился пациент Ю., 1984 г.р. На момент обращения пациент предъявлял жалобы на учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи, чувство дискомфорта в промежности. Так же, на протяжении последнего года беспокоит ускоренное семяизвержение. Подробнее …
  • Лечение хронического конгестивного простатита В клинику № 1 ВиТерра Беляево к врачам-урологам обратился пациент Н., 1976 г.р., с жалобами на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы на мочеиспускание, тянущие боли в промежности, а также — на сокращение продолжительности полового акта. Данная симптоматика пациента Н. беспокоит около 6-ти месяцев. Возникла на фоне переохлаждения. Подробнее …
  • Камни в почках и мочеточнике В отделение урологии клиники № 1 ВиТерра Беляево обратился пациент Ж., 1961 г.р., с жалобами на боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в область мочевого пузыря. Данные жалобы беспокоили пациента последние 3 месяца. Подробнее …
  • Аденома простаты. Хронический простатит в фазе обострения, мочекаменная болезнь, возрастной андрогенодефицит В клинику №1 Витерра Беляево к урологу обратился пациент С., 1957 г.р. На первичном приеме пациент предъявлял жалобы на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, затруднения при мочеиспускании, чувство дискомфорта в промежности и области мочевого пузыря, а также существенное снижение полового влечения и качества эрекции. Подробнее …
  • Киста правого надпочечника На приём к врачу-урологу клиники №1 Витерра Беляево обратилась женщина 38 лет для осмотра в динамике. 3 года назад у пациентки случайно была выявлена киста в правом надпочечнике, размером до 3 см в диаметре. Подробнее …
  • Дивертикул мочевого пузыря Пациент С., 1963 г.р. , обратился в клинику №1 Витерра Беляево с жалобами на чувство не полного опорожнения мочевого пузыря, ноктурию, дискомфорт в поясничной области. Также пациента беспокоили жалобы – неполная ригидность полового члена, что препятствовало проведению полноценного полового акта. Подробнее …

Уж мочи нет!

уролог Алексей Палий о современных подходах к терапии недержания мочи у женщин

Международный комитет по недержанию мочи (НМ) определяет обозначенную патологию как непроизвольное выделение мочи, являющееся социальной или гигиенической проблемой, при наличии объективных проявлений неконтролируемого ­мочеиспускания.Недержание мочи остается одной из самых актуальных и сложных проблем в современной ­урогинекологии.

По данным диссертационного исследования Дмитрия Пушкаря — главного уролога Минздрава России, — лишь незначительная часть женщин, страдающих этим заболеванием, обращается за помощью к врачу.

Зачастую это связано не только с интимностью данной проблемы, но и с некомпетентностью гинекологов и урологов в этом вопросе, а также с общеизвестным ложным суждением о том, что недержание мочи является естественным процессом ­старения.

Социальная проблема

При появлении недержания мочи у женщины может возникнуть желание избежать социальных контактов, что, в свою очередь, может привести к замкнутости и ­депрессии.

Естественно, что чем выраженнее недержание мочи, тем ниже качество жизни. По данным французских исследователей, которые опросили 556 женщин с недержанием мочи (2006 год), у таких пациенток наблюдается более низкое чувство собственного достоинства и ослабленное ­самочувствие.Учитывая вышеизложенное, становится понятна необходимость скорейшего решения этой ­проблемы.

Гель в уретру - укол при стрессовом недержании мочи

Лечение ГАМП

Медикаментозное лечение недержания мочи у женщин

На сегодняшний день существуют весьма эффективные лекарственные препараты для лечения ГАМП-недержания. Это блокаторы мускариновых холинергических рецепторов. Такие препараты применяются до нескольких месяцев и в большинстве случаев дают положительный ­эффект.Кроме того, свою эффективность доказал агонист β3-адренорецепторов ­(мирабегрон).

Полезный токсин

При отсутствии результата медикаментозного лечения ГАМП можно рекомендовать применение ботулотоксина А, который на сегодняшний день используют не только в косметологии, но и в терапии широкого профиля.

Так, последние данные исследований (Италия, 2009 год, Великобритания, 2013 год, общее количество пролеченных — 288) показали, что данный токсин является безопасным методом лечения ГАМП и связанным с ним недержанием мочи.

Причем эффективность такой терапии приближается к 100 %.

Данный метод предполагает введение ботулотоксина в мышцы детрузора при помощи цистоскопа, вследствие чего происходит блокировка гиперактивных нервных импульсов, вызывающих чрезмерные сокращения мышц мочевого пузыря.

По словам исследователей, локальный эффект сохраняется до десяти месяцев. Данная процедура малоинвазивна, и на нее уходит не более 15 минут.

Метод практикуется в основном в Европе, в России его пока применяют только в Москве и Санкт-­Петербурге.

Электрофорез

Для увеличения цистометрической емкости мочевого пузыря и снижения числа непроизвольных сокращений детрузора при ГАМП применяется внутрипузырный электрофорез оксибутинина. Это М-холиноблокатор из группы третичных аминов.

Наряду с умеренной м-холиноблокирующей активностью обладает способностью непосредственно влиять на гладкую мускулатуру внутренних органов (миотропное спазмолитическое действие).

Читайте также:  Рак молочной железы

Имеют место единичные применения на практике, уменьшение симптомов отмечают от 50 до 70 % ­пациенток.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин

Оперативный подход

При стрессовом недержании мочи у женщин нередко прибегают к операциям  —  это несколько видов слинговых операций (TVT-операции), когда различными способами устанавливают полипропиленовую петлю, поддерживающую уретру.

Наименее травматична операция TVT-secur (проводят при повышенной подвижности уретры и/или недостаточности внутреннего сфинктера), когда женщине устанавливают мини-слинг в форме петли под уретрой. Технология не предполагает выведения слинга на кожу и контакта со стенкой мочевого пузыря, что помогает минимизировать вмешательство (рис.

1).Но, как и все хирургические методы, он имеет ряд противопоказаний, хотя и дает эффективность порядка 80–90 %.

Гели

Следующий метод можно отнести к малым операциям при стрессовом НМ, но вмешательство проводится амбулаторно и без применения общей анестезии.

Это метод введения объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала. Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек».

В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается и создаются предпосылки для лучшего удержания ­мочи.

Процедура обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала. Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп. Недостаток — нередко требуются повторные инъекции препарата.

Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях (в 30 % случаев приходится вводить гели повторно). Процедуру выполняют во многих городах РФ.

Эффективность, по данным коллег, составляет 60–70 %, и даже после повторного введения отмечаются случаи рецидива по причине частичного рассасывания геля и уменьшения его в объеме.

Однако существует ряд клинических ситуаций — невозможность проведения операции, непереносимость наркоза, отсутствие других вариантов — когда введение гелей действительно ­предпочтительно.А вот медикаментозная терапия при стрессовом НМ — не лучший выбор. При данном типе НМ гинекологи иногда назначают гормоны для улучшения коллагеногенеза. К сожалению, и эта тактика далека от 100 % положительного ­результата.

В 2014 году Санкт-Петербургский медуниверситет проводил исследование м-холинолитика солифенацина в течение 12 недель. Положительный эффект при лечении ГАМП достигнут в 76 %, эффект сохранялся после окончания приема. В других исследованиях достигнуты аналогичные ­результаты.

Еще одним методом лечения стрессового недержания мочи в сочетании с пролапсом гениталий является лазерная ­технология.Для лечения используется эрбиевый твердотельный лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Yttrium Aluminum Garnet, YAG-лазер) с длиной волны 2940 нм.

Проводится лазерная обработка передней стенки влагалища и преддверия в области выхода мочеиспускательного канала в неабляционном тепловом режиме специальным пакетным импульсом. То есть импульс подается не непрерывным потоком, а разделен на группы: несколько импульсов — перерыв — несколько импульсов — перерыв и так далее.

Благодаря этим перерывам в несколько наносекунд удается избежать перегрева тканей, и разрушения слизистой не ­происходит.

Цель процедуры — селективная денатурация субмукозного коллагена. Мгновенная реакция сокращения коллагеновых волокон и ускорение неоколлагеногенеза приводят к подтяжке тканей и повышению их эластичности.

Обработанная зона постепенно сокращается и сжимается, улучшая поддержку мочевого пузыря, тем самым уменьшая симптомы ­НМ.Данная процедура может проводиться амбулаторно и занимает около 30 минут.

Для максимального эффекта она повторяется через ­месяц.

Технология хорошо переносится пациентами, практически не имеет осложнений. Восстановительный период протекает без нарушения трудоспособности. Данная методика распространена в Европе, Москве, Санкт-Петербурге и некоторых частных клиниках по России. Лазерная обработка передней стенки влагалища является методом выбора у пациенток с противопоказаниями к хирургическому ­вмешательству.

Лечебная гимнастика и упражнения при недержании мочи у женщин

При стрессовом НМ, пролапсе гениталий применяются определенные упражнения для укрепления мышц тазового дна. Эти упражнения были разработаны американским гинекологом Кегелем в 40‑х годах двадцатого века, и актуальны до сих пор. При тренировке данных мышц у пациентки развивается способность удерживать мочу при напряжении. Этот метод эффективен на начальных стадиях ­заболевания.

Недостаток данного метода — невозможность самостоятельно контролировать правильность выполнения упражнений. То есть пациент не знает, напрягает ли он мышцы тазового дна или какие‑то другие. По этой причине иногда пациентки ошибочно тренируют мышцы брюшного пресса, что приводит к повышению внутрибрюшного давления и усилению симптомов недержания ­мочи.

Одно из последних исследований лазерной методики проводил д. м. н., главный уролог СФО Александр Неймарк совместно с ГУ «НИИ региональной патологии и патоморфологии» СО РАМН.

В период 2013–2014 года обследованы и пролечены 98 женщин в возрасте 29–58 лет со стрессовым НМ на фоне опущения стенок влагалища 0-, 1- и 2‑й ­степени.Полный эффект достигнут у 60 % пациенток.

Значительное улучшение состояния (уменьшение объема и частоты эпизодов недержания мочи) отметили 20 % ­женщин.

Для лучшей тренировки мышц тазового дна разработан метод с применением биологической обратной связи (БОС), который помогает дифференцировать мышечные усилия. Во влагалище вводится специальный чувствительный датчик, который во время тренировок регистрирует биоэлектрические сигналы с мышц тазового дна. Компьютер анализирует эти сигналы, информируя пациента о правильности работы ­мышц.

Для максимальной эффективности процедуры используется технология мотивационного подкрепления: каждое правильно выполненное движение (усилие) сопровождается показом интересного ролика. Если мышцы начинают работать недостаточно активно, экран гаснет.

Если напряжение мышц расценивается прибором как удовлетворительное, экран вновь загорается и пациент опять может смотреть фильм. Это создает сильную позитивную мотивацию к правильному выполнению задания. В результате лечения повышается тонус мышц, формирующих урогенитальную диафрагму.

Такие аппараты есть в Москве, Санкт-Петербурге и в медицинских центрах европейской части ­РФ.

Резюме

Подводя итог, хочется коснуться экономического аспекта проблемы ­НМ.При НМ у женщины значительно увеличиваются сроки ее нахождения на больничном по сопутствующим заболеваниям.

Также государство тратит огромные суммы на гигиенические средства (урологические прокладки, памперсы) для людей с инвалидностью.

Выделяются квоты на оперативное лечение при НМ, а операции при этом заболевании стоят довольно ­дорого.

Вместе с этим консервативные методы лечения обладают высокой эффективностью, их применение возможно амбулаторно (без затрат на анестезию, койко-место, без оплаты работы операционной бригады и расходных материалов), практически отсутствуют противопоказания, для них характерно малое количество осложнений. Учитывая все эти преимущества, консервативные методы необходимо внедрять в широкую практику и уделять им больше внимания. Ведь если выявлять максимум пациентов на начальных стадиях заболевания, то в большинстве случаев можно будет избежать операции и значительно снизить распространенность ­проблемы.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин — Мой Доктор

Стрессовое недержание мочи у женщин в медицинском центре «Мой доктор» лечат гинекологи 2 методами

  • инъекциями 2%-ой гиалуроновой кислоты Reneall ProActive, производство Россия
  • хирургическим фракционным СО2 лазером ERASER-C

Стрессовое недержание мочи – непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря при чихании, кашле, смехе, физических нагрузках, подъеме тяжестей, половом акте, резком подъеме со стула – состояния, при которых резко возрастает внутрибрюшное давление. Выделение мочи происходит без позывов к мочеиспусканию.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН

  • вынашивание плода, многоплодная беременность, роды, увеличение веса во время беременности – факторы, которые увеличивают внутрибрюшное давление, ослабляют мышцы влагалища/уретры, расслабляют сфинктер
  • травмы таза, сложные роды, набор веса, физические нагрузки могут спровоцировать опущение матки, повреждения/растяжения мышц и связок тазового дна
  • гормональные изменения в период климакса, менопаузы снижают тонус мышц органов малого таза, уретры, ослабляют сфинктер мочевого пузыря
  • неправильно выполненные операции на матке, яичниках, в мочеиспускательном канале могут привести к повреждению тазовых мышц, связок, нервов, контролирующих отток мочи
  • мочеполовые инфекции, опухоли
  • психоневрологические расстройства (болезнь Паркинсона, Альцгеймера, повреждения/заболевания головного или спинного мозга, последствия инсульта и др.) нарушают нервные импульсы, контролирующие мочеиспускание

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДО ПРОЦЕДУРЫ

  • прием гинеколога, наружный осмотр
  • мазок на флору
  • мазок на онкоцитологию
  • ПЦР-диагностика на половые инфекции
  • экспресс-тест на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С (анализ крови выполняется в нашей лаборатории в течение 30 минут)
  • общий анализ мочи

Когда результаты анализов готовы и не вызывают противопоказаний, гинеколог назначает дату процедуры.

ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ИНЪЕКЦИЯМИ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

Процедура проводится амбулаторно, на гинекологическом кресле. Гинеколог обрабатывает наружные половые органы, канал уретры антисептиком и обезболивающим спреем. Препарат Reneall Proactive на основе 2%-ной гиалуроновой кислоты вводится в глубокие слои слизистой уретры с помощью шприца с тонкой иглой.

Гель заполняет ткани уретры, за счет чего сужается просвет мочеиспускательного канала, и непроизвольное подтекание мочи прекращается. После окончания процедуры зоны инъекций обрабатываются антибактериальными средствами. Объем препарата в мл определяется врачом индивидуально для каждой пациентки.

Непроизвольный отток мочи купируется сразу после процедуры.

Препарат Reneall Proactive сертифицирован, имеет регистрационное удостоверение Минздрава РФ, безопасен. Соблюдены все нормы хранения и стерильности упаковки.

Обезболивание перед процедурой.

Длительность процедуры — 30-40 мин.

Продолжительность лечебного действия — 24-36 месяцев. С течением времени гиалуроновая кислота рассасывается, требуется повторная процедура. Если симптомы подтекания мочи появляются до истечения 24 месяцев, обсудите повторный сеанс с гинекологом.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

  • в течение 3 дней необходим половой покой
  • в течение 14 дней:
    – не посещайте бани, сауны, солярий, не находитесь на солнце, не принимайте  горячие ванны
    – не купайтесь в открытых водоемах, бассейнах
    – откажитесь от физических занятий с нагрузкой/механическим воздействием на органы малого таза (велопрогулки, конная езда, растяжка, приседания)

ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ЛАЗЕРОМ

Лечение лазером проводится амбулаторно. Пациентка размещается на гинекологическом кресле. Наружные половые органы, канал уретры обрабатываются антисептиком, обезболивающим спреем на 3-5 мин. Гинеколог с помощью внутривагинальной насадки СО2 лазера обрабатывает стенки влагалища и уретру, выполняет несколько проходов по слизистой.

Тепловое воздействие лазерного луча активизирует кровообращение, образование молодых клеток в тканях слизистой влагалища и преддверия мочеиспускательного канала.

Лазер стимулирует сокращение коллагеновых волокон, за счет чего сужается влагалище, подтягивается преддверие канала уретры, купируется непроизвольное подтекание мочи.

По окончании процедуры ткани обрабатываются антибактериальными средствами. Результат заметен сразу после процедуры.

  • Обезболивание перед процедурой.
  • Длительность процедуры – 60 мин.
  • Курс – 2-3 сеанса, через 1 месяц.
Читайте также:  Можно ли пить противозачаточные таблетки без назначения врача

Продолжительность лечебного действия – 24-36 месяцев. Затем требуется осмотр канала уретры и обсуждение повторной процедуры, при появлении даже редких случаев подтекания мочи.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ЛАЗЕРОМ

  • в течение 3 дней исключить половые контакты
  • в течение 3 дней:
    – желательно носить свободное нижнее белье, свободные брюки, юбки, чтобы избегать лишнего трения
    – не использовать тампоны, вагинальные гели и кремы
    – не посещать бани, сауны, не принимать ванну, не купаться в открытых водоемах
    – избегать активных физических нагрузок, особенно связанных с напряжением мышц интимной зоны (велосипед, конный спорт, растяжка)

Стрессовое недержание мочи: причина и диагностика

Недержание мочи — это медицинский термин, обозначающий непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи — это тип недержания мочи, при котором физическое давление заставляет мочу вытекать из мочевого пузыря. Это давление может быть вызвано физическими упражнениями или такими действиями, как кашель или чихание.

Определение

Мочевой пузырь и уретра составляют часть мочевыделительной системы. Мочевой пузырь хранит мочу, а уретра — это трубка, которая отводит мочу из мочевого пузыря во время мочеиспускания. Мышцы мочевого сфинктера в верхней части уретры создают плотное уплотнение вокруг отверстия мочевого пузыря, чтобы предотвратить вытекание мочи.

  • Стрессовое недержание мочи возникает, когда любое внезапное давление на уретру или мочевой пузырь вызывает открытие уретрального сфинктера, позволяя моче вытекать из мочевого пузыря.
  • В легких случаях вытекать моча может только во время таких действий, как:
  • В более тяжелых случаях может наблюдаться недержание мочи во время менее сильных движений, таких как:

Симптомы стрессового недержания мочи

Основным симптомом стрессового недержания мочи является вытекание мочи во время физической активности. Количество мочи, вытекающей из мочевого пузыря, может варьироваться от нескольких капель до количества, способного просочиться через одежду.

Виды деятельности, которые могут вызвать вытекание мочи:

  • чихание
  • кашель
  • смех
  • подъем тяжелых предметов
  • выход из машины или вставание

Человек, страдающий стрессовым недержанием мочи, может не иметь симптомов, связанных с другими видами недержания мочи, например, не наблюдает острой или неконтролируемой потребности в мочеиспускании, как если бы у него был гиперактивный мочевой пузырь.

Стрессовое недержание мочи — причина

Стрессовое недержание мочи может возникнуть в результате растяжения или иного повреждения мышц тазового дна, поддерживающих мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Это повреждение может произойти в результате:

  • беременности
  • родов
  • ожирения
  • хронического кашля
  • подъема тяжелых грузов
  • повреждения нерва в нижней части спины
  • хирургического вмешательства в области малого таза и предстательной железы

Способствующие факторы

Следующие факторы могут увеличить риск развития стрессового недержания мочи:

  • женский пол
  • беременность и роды
  • менопауза
  • естественное старение
  • наличие избыточного веса или ожирения
  • курение
  • наличие анатомической предрасположенности к этому заболеванию

Осложнения

Хотя стрессовое недержание мочи вряд ли вызовет серьезные осложнения со здоровьем, однако оно может оказать значительное влияние на качество жизни. Стрессовое недержание мочи может сопровождаться следующими симптомами:

Раздражение кожи

Подтекание мочи вызывает накопление влаги на коже вокруг паха. Это может привести к локализованному воспалению и раздражению кожи.

Депрессия

Недержание мочи может вызвать чувство неловкости или беспокойства при общении с другими. Люди, которые избегают общения, могут ощущать социальную изоляцию и депрессию.

Диагностика

Любое количество вытекания мочи не является нормальным. Таким образом, необходимо обратиться к врачу, даже если наблюдается только несколько небольших капель подтекания мочи.

Диагностическая процедура стрессового недержания мочи обычно состоит из следующих этапов:

  1. Анамнез для выявления возможных причин, таких как:
  • беременность
  • недавняя операция
  • ранее существовавшие заболевания легких
  • физическое обследование
  • тест на прокладку, который включает в себя ношение впитывающей прокладки в течение 1 или 24 часов, чтобы врач мог определить количество мочи в течение заданного периода
  1. Анализ мочи: врач может обнаружить наличие крови или инфекции.
  2. Визуализация мочевого пузыря: медицинский тест визуализации (УЗИ с определением остаточной мочи), чтобы показать, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.
  3. Цистоскопия: процедура, которая позволяет врачу заглянуть в мочевой пузырь с помощью трубки с прикрепленной крошечной камерой.

Лечение стрессового недержания мочи

Лечение стрессового недержания мочи может состоять из комбинации домашнего лечения и медикаментозного лечения.

Как лечить стрессовое недержание мочи в домашних условиях?

Можно попробовать следующие изменения образа жизни, чтобы контролировать недержание мочи:

  • соблюдайте диету богатую клетчаткой, чтобы предотвратить давление на мочевой пузырь от запоров
  • отказ от курения для предотвращения давления от хронического кашля
  • поддержание умеренного веса
  • выполнение упражнений на тазовое дно для укрепления мышц, поддерживающих мочевой пузырь

Если домашние процедуры не облегчают стрессовое недержание мочи, врач может порекомендовать устройство, помогающее предотвратить недержание мочи. Некоторые примеры включают в себя:

  • Недиспозируемые пессарии: специально подобранные кольца, которые врач помещает во влагалище, чтобы поддерживать мочевой пузырь и уретру.
  • Одноразовые пессарии: можно поместить их во влагалище на срок до 8 часов, чтобы поддерживать мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
  • Зажим для полового члена: устройство, которое оказывает мягкое давление на мочеиспускательный канал, чтобы предотвратить вытекание мочи во время повседневной деятельности.

Хирургические методы лечения

Врачи иногда могут рекомендовать хирургическое вмешательство для лечения стрессового недержания мочи. Существует несколько различных хирургических методов, и необходимо поговорить с врачом, чтобы выяснить, какой из них будет наиболее подходящим. Некоторые возможности включают в себя:

  1. Уретральная инъекция: инъекция, которая использует наполнители для увеличения размера мышц мочевого сфинктера. Это расширение помогает сфинктеру более эффективно закрыть отверстие мочевого пузыря.
  2. Слинг-хирургия: процедура, которая помещает небольшую полоску материала под уретру, чтобы стабилизировать и поддерживать ее во время занятий.
  3. Подвешивание шейки мочевого пузыря: эта процедура прикрепляет шейку мочевого пузыря и уретру к связке, которая проходит вдоль лобковой кости. Это помогает защитить мочевой пузырь и уретру от движения вниз и случайного открытия во время деятельности.
  4. Искусственный сфинктер: процедура, которая позволяет мужчинам контролировать опорожнение мочевого пузыря. Включает в себя установку устройства, состоящего из следующих трех частей:
  • манжета, заполненная жидкостью, которая действует как искусственный сфинктер вокруг мочеиспускательного канала
  • наполненный жидкостью баллон внутри брюшной полости, который помогает регулировать давление в мочевом пузыре
  • насос внутри мошонки, которым человек может манипулировать, чтобы контролировать опорожнение мочевого пузыря

Когда обратиться к врачу

Необходимо обратиться к врачу, если имеются симптомы недержания мочи. Даже незначительное подтекание мочи может сигнализировать о лежащем в основе болезни состоянии, требующим диагностики и соответствующего лечения.

Заключение 

Стрессовое недержание мочи — это тип недержания мочи, при котором из мочевого пузыря непроизвольно вытекает моча. Количество мочи, вытекающей из мочевого пузыря, может варьироваться от нескольких капель до количества, достаточного для пропитывания одежды.

Легкое стрессовое недержание мочи включает в себя подтекание мочи во время силовых действий, таких как физические упражнения или тяжелая атлетика. Тяжелое стрессовое недержание мочи включает в себя подтекание мочи во время менее энергичных действий, таких как наклоны, ходьба и стояние. Любой вид требует медицинской помощи.

Определенные изменения образа жизни могут уменьшить вытекание мочи. Примеры включают поддержание умеренного веса и выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. Если упражнения не помогают, необходимо поговорить с врачом о дополнительных методах лечения.

Научная статья по теме: Недержание мочи может препятствовать выполнению физических упражнений.

Недержание мочи | Университетская клиника

Недержание мочи, или инконтиненция, – одна из самых распространенных урологических патологий. Она характеризуется невозможностью контролировать мочеиспускание. Чаще всего эта проблема диагностируется у пожилых и детей – до 65% и до 70% соответственно. В возрастной группе до 60 лет недержанию той или иной формы преимущественно подвержены женщины.

 Деликатный характер вопроса обычно мешает обратиться к врачу за помощью. Итог – психологический дискомфорт как постоянный спутник, боязнь находиться на людях, дерматологические проблемы и прочее. Но стоит ли стеснение качества жизни?

Виды недержания мочи

Существует множество классификаций инконтиненции. Наиболее распространенная и полная предусматривает следующие виды недержания мочи:

  • Ургентное (императивное). Характеризуется внезапными и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию. Иногда человек даже не в состоянии среагировать. Это значительно ограничивает его передвижение: больной не может долго находиться вне дома или мест, где поблизости нет туалета.
  • Стрессовое. Связано с резким повышением внутрибрюшного давления. При легком типе вытекание мочи происходит из-за физических нагрузок, кашля, чихания, смеха. При среднем – в результате резкого подъема с места и при беге. При тяжелом – в состоянии покоя и при ходьбе.
  • Нейрогенное (рефлекторное). Обусловлено нарушенной нервной проводимостью между мозгом и мочевым пузырем. Человек не чувствует позывов к мочеиспусканию даже на пике. Со временем опорожнение становится рефлекторным.
  • Парадоксальное (недержание переполнения). Возникает при потере эластичности или нарушении функционирования детрузора – мышцы, изгоняющей мочу из мочевого пузыря. В нем накапливается больше жидкости, чем он может удержать. Моча начинает постепенно выделяться, а ослабленный мышечный аппарат не может этому препятствовать.
  • Транзиторное (временное). Связано с действием внешних факторов, снижающих чувствительность мочевого пузыря, и исчезает после прекращения их влияния. «Провокатором» может стать цистит, запор, сильно алкогольное опьянение и т.д.
  • Ночное (энурез). Это бесконтрольная потеря мочи во время сна.
  • Утечка, вызванная неспособностью мочи накапливаться в пузыре. В результате она выделяется уже при малейшей наполненности органа.
Читайте также:  Отзыв о враче эндокринологе

При сочетании симптомов разных типов недержания мочи говорят о смешанной форме.

Симптомы недержания

Причины

Выделяют множество причин развития недержания мочи. Часто проблема возникает в результате действия целого комплекса факторов.

У детей:

  • гиперактивность;
  • нарушение нервной регуляции функции тазовых органов в результате поражения головного и спинного мозга (травмы, опухолевые образования, инфекции, ДЦП);
  • психические заболевания: аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
  • анатомические нарушения развития мочеполовой системы;
  • незрелость центральной нервной системы, обусловленная неблагоприятным течением перинатального периода (маловодие, многоводие, гестоз, гипоксия, родовая травма и т.д.);
  • синдром ночных апноэ – нарушение сна, сопровождаемое кратковременными остановками дыхания;
  • эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз и т.п.;
  • прием антиконвульсантов и транквилизаторов;
  • нарушение выработки антидиуретического гормона вазопрессина;
  • урогенитальные заболевания: пиелонефрит, цистит, уретрит, вульвовагинит, баланопостит и т.п.;
  • гельминтозы;
  • стресс и сильные перенапряжения;
  • наследственная предрасположенность.

У взрослых:

  • ожирение;
  • многократные или осложненные роды;
  • воспалительные заболевания органов малого таза: цистит, эндометрит, простатит, уретрит и т.д.;
  • наличие конкрементов в мочевом пузыре либо мочеточниках;
  • пролапс;
  • злокачественная опухоль в малом тазу;
  • хирургическое вмешательство на органах мочеполовой системы (провокатором выступает как сама манипуляция, так и ее последствия: рубцы, спайки, свищи и пр.);
  • аномалии строения органов малого таза;
  • тяжелый труд или занятие силовыми видами спорта;
  • недостаток эстрогена при менопаузе;
  • нарушение кровообращения;
  • патологии органов дыхательной системы, при которых присутствует сильный кашель;
  • заболевания центральной и периферической нервной системы: болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и т.п.;
  • травмы и опухоли спинного и головного мозга;
  • хронический запор;
  • сахарный диабет;
  • возрастные изменения;
  • тяжелая депрессия;
  • прием антидепрессантов, транквилизаторов, альфа-адреноблокаторов, наркотиков, нейролептиков.

Диагностика

Диагностика недержания мочи включает в себя несколько пунктов:

  • оценка жалоб и анамнеза развития проблемы;
  • ведение дневника мочеиспускания;
  • осмотр гинеколога для женщин;
  • комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Вариантов заполнения дневника мочеиспукания два: простой, включающий время позыва к опорожнению и объем выделенной мочи, и развернутый с более подробной информацией (время позыва к опорожнению, объем выделенной мочи, количество употребленной жидкости в сутки, эпизоды ургентности и недержания мочи, степень активности в течение дня и количество использованных прокладок).

КУДИ, дополненное дневником мочеиспусканий, является основой диагностики инконтиненции. Оно может включать:

  • общий и биохимический анализ мочи – для выявления признаков различных патологий;
  • цистометрию – для оценки давления в мочевом пузыре, момента появления позывов к мочеиспусканию, объема мочевого пузыря;
  • цистоскопию – для оценки состояния мочевого пузыря и уретры;
  • урофлоуметрию – для измерения количества и скорости потока мочи во время мочеиспускания;
  • профилометрию уретры – для регистрации давления в стенках мочеиспускательного канала, создаваемое для удержания мочи;
  • исследование объема остаточной мочи – для оценки эвакуаторной функции нижних мочевых путей;
  • метод «давление-поток» – для синхронной фиксации давления, развиваемого мышцей мочевого пузыря (детрузором) и потоком мочи;
  • УЗИ мочевого пузыря – для визуальной оценки состояния мочевого пузыря и других частей мочевыводящих путей;
  • стресс-тест мочевого пузыря – стимулирование мочеиспускания кашлем, смехом, чиханием или физическими нагрузками, что позволяет установить стрессовое недержание;
  • электромиографию – для оценки состояния электрической активности мышц сфинктера мочевого пузыря в состоянии покоя и при стимуляции электрическим импульсом;
  • Pad-тест – количественная оценка потери мочи на основе измерения массы адсорбирующих прокладок, использовавшихся в период проведения исследования.

Лечение

На выбор тактики терапии недержания мочи влияют возраст и индивидуальные особенности организма человека, вид и запущенность проблемы. Возможны следующие варианты лечения:

  • медикаментозное;
  • вспомогательное;
  • хирургическое вмешательство.

Слинговые операции при недержании мочи

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных средств эффективен в борьбе против недержания мочи в случае легкого типа проблемы и отсутствия в мочевом пузыре хирургической патологии (рубцов, разрывов связок). Препарат и доза подбираются индивидуально.

Препарат Назначение
Эстрогены Для улучшения кровообращения и функции нервной ткани, уменьшения изнашивания тканей в области уретры и влагалища.
Адреномиметики Для повышения тонуса уретрального сфинктера.
Антихолинэстеразные средства Для повышения тонуса мышц. Показаны при выраженной гипотонии мочевого пузыря.
Антидепрессанты Оказывают успокаивающий эффект, помогают справиться с энурезом, расслабляют стенки выделительной системы.
Антихолинергетики Оказывают влияние на рецепторы стенок мочевыделительных путей, расслабляя их снижая частоту сокращений. Показаны при гиперактивном мочевом пузыре.
Агонисты альфа-адренорецепторов Для стимуляции альфа-адреноцерепторов. Это приводит к сокращению гладкой мышцы уретры и, соответственно, удержании мочи сфинктером в мочевом пузыре.
Альфа-адреноблокаторы Для расслабления мочевого пузыря и уменьшения количества мочеиспусканий.
Спазмолитики Для купирования спазмов в качестве дополнительного лечения.

Обычно медикаментозное лечение длится около 3 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться повторный курс.

Для усиления эффекта прием медикаментов сочетают с другими способами лечения.

Диета. Ее назначают для уменьшения раздражения мочевого пузыря и количества мочеиспусканий. Основные правила: 

  • соблюдение достаточного питьевого режима (за 3-4 часа до сна нельзя пить);
  • ограничение в рационе продуктов, раздражающих мочевой пузырь и усиливающих продукцию мочи: чай, кофе, алкоголь, газированные напитки, цитрусовые и соки из них, приправы и специи, шоколад, лук и т.п.;
  • добавить в рацион блюда из цельных зерен, овощи и фрукты, свежий яблочный и виноградный сок.

Специальная гимнастика. Она направлена на тренировку тазовых мышц и улучшение кровообращения в органах и сосудах малого таза, что в дальнейшем поможет человеку контролировать процесс мочеиспускания. 

Сюда относят программу по Кегелю, аппаратные тренажеры (методика обратной биологической связи), ЛФК (упражнения «ножницы», «велосипед», поза «березка») с исключением бега, весовых нагрузок.

Физиотерапия. С ее помощью улучшается сократительная способность мышц малого таза и чувствительность к наполнению мочевого пузыря. Особенно востребованы такие процедуры, как электросон, электрофорез, магнитотерапия и применение аппарата Дарсанваль.

Пессарий. Он представляет собой кольцо или чашу, на внешней окружности которой есть выступ, предназначенный для коррекции положения мочеиспускательного канала. Устройство фиксируется в сводах влагалища и давит на область уретры, предотвращая ее опущение и протечку мочи.

Народные средства. Отлично зарекомендовали себя настои семян укропа, зверобоя и шалфея, тысячелистника, крапивы и корня алтея, брусники.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при недержании мочи практикуется в различных вариантах.

  • Гелевая операция. В периуретральную зону вводятся инъекции объемообразующих веществ (ботокс или гиалуроновая кислота). Это позволяет создать так называемый наружный сфинктер, сужающий уретру и препятствующий вытеканию мочи. Главный недостаток процедуры – временный эффект.
  • Лазерное лечение. Основными показаниями к применению метода являются лейкоплакия, рубцовые изменения вследствие свищей и хронического воспаления.
  • Кольпорафия. Стенки влагалища ушиваются для создания поддержки органов выделительной системы – уретры и мочевого пузыря. Отмечается временная результативность процедуры – не более 2 лет. 
  • Лапароскопическая кольпосуспензия. В ходе операции укорачиваются и укрепляются лобково-пузырные связки. Манипуляция сложная и требует высокого профессионализма хирурга. Кроме того, риск осложнений и рецидивов очень высок.
  • Вживление искусственного сфинктера. Это замена несостоятельного «родного» сфинктера биологически совместимым эндопротезом. Эффективность метода достигает 90%. 
  • Слинговые операции. Считаются золотым стандартом радикального лечения инконтиненции. Это группа оперативных вмешательств, суть которых – укрепление среднего участка уретры поддерживающей петлей (слингом). Различие методик операции заключается в способе укладки петли (TVT и TVT-O).

Профилактика

Инконтиненция требует не только своевременного лечения, но и профилактики. Предотвратить развитие недержания мочи поможет:

  • Поддержание водного баланса организма (норма – 30 мл воды на 1 кг веса). Лучше не допускать чрезмерного или недостаточного питья;
  • Избегание стрессовых ситуаций;
  • Борьба с лишним весом;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Соблюдение половой гигиены и профилактика половых инфекций;
  • Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • Исключение позы «нога на ногу»;
  • Коррекция питания. При чрезмерном употреблении чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки, молоко, сахар, мед, шоколад, цитрусовые и соки из них, томаты или приготовленные на их основе блюда, специи могут усиливать недержание мочи;
  • Избегание тяжелых физических нагрузок;
  • Занятия по укреплению мышц брюшного пресса и тазового дна. Например, выполнение упражнений Кегеля, «березки», «ножниц», «велосипеда», «уголка на шведской стенке». Из традиционных видов спорта полезна верховая езда;
  • Борьба с хроническим запором. Для этого рекомендуется употребление продуктов, богатых клетчаткой, питье достаточного количества воды и использование растительных слабительных средств (после консультации врача).

Также стоит взять за правило регулярное посещение гинеколога, эндокринолога и уролога. Особенно актуальным это становится с возрастом.

Поделиться ссылкой:

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *