Какая медицина в США: платная, бесплатная, страховая

В настоящее время медицина в Соединенных Штатах Америки является одной из ведущих во всем мире и наиболее дорогой.

Даже у американцев возникают трудности с оформлением мед страховки и оказанием медицинской помощи.  Только дети до 19 лет могут получать бесплатные медицинские услуги. Для экономии на услугах здравоохранения многие американцы отправляются в Мексику.

Какая медицина в США: платная, бесплатная, страховая

Что такое медицинское страхование

  • В двух словах, “страхование — это когда вы платите сейчас, чтобы не переплатить потом”.
  • “Медицинская страховка” это договор со страховой компанией, по которому вы ежемесячно выплачиваете некий взнос, а страховая компания помогает вам сгладить медицинские расходы, когда и если это будет необходимо.

Обязательно ли нужна страховка

Ecли Bы peзидeнт Aмepики cтpaxoвaниe являeтcя oбязaтeльным в cooтвeтcтвии c Aктoм Affordable Care Act. Eгo пoкa нe oтмeнили, знaчит, Bac гипoтeтичecки мoгут oштpaфoвaть в cлучae oтcутcтвия у вac мeдицинcкoй cтpaxoвки. Штpaф cocтaвляeт 2,5% oт гoдoвoгo дoxoдa нa чeлoвeкa. Oднaкo мнoгиe пpeдпoчитaют зaплaтить eгo, чeм купить cтpaxoвку.

Жизнь бeз cтpaxoвки – этo oплaтa нaличными визитoв, aнaлизoв и oпepaций в cлучae нeoбxoдимocти. Baм пpидeтcя зaпacтиcь cпиcкoм ближaйшиx клиник Walk-in и вoзмoжнo пocидeть чacoк в oчepeди, нo в пpинципe цeны в ниx дocтупныe.

Какая медицина в США: платная, бесплатная, страховая

Как работает страховка

Вы приходите к врачу и предъявляете свою страховку. В регистратуре с неё списывают всю необходимую информацию и возвращают, после чего вы отправляетесь к врачу. Исходя из условий страховки, после приема вам сообщают нужно ли вам что-то доплачивать. Условия бывают следующие:

  • co-pay – это фиксированная сумма, которую нужно заплатить за каждую медицинскую услугу, а остаток стоимости покрывает страховая компания;
  • deductible – это те деньги, которые вы тратите обратившись за медицинской помощью, прежде чем начнет действовать страховое покрытие;
  • co-insurance – оговоренный со страховой процент платите сами, а остальное платит страховая компания;
  • out-of-pocket maximum – это максимальная сумма, потратив которую в течение года вы получаете 100% компенсацию от страховой компании.

По окончанию лечения вся документация отправляется в страховую компанию, которая оплачивает клинике все растраты, согласно вашему полису. Вам приходит выписка (Explanation of Benefits) о том, во сколько вам обошлись медицинские услуги, какую сумму покрыла страховая и сколько вам ещё нужно доплатить (если нужно).

Виды медицинских страховок в США

Перед покупкой, вам нужно будет определиться с типом страховки (PPO, HMO, EPO) и с планом (platinum, gold, silver, bronze).

  • EPO ограничивает своих клиентов возможностью лечиться только в определенной сети медицинских клиник. Страховка не будет действовать на обращения к врачам частной практики.
  • HMO обязывает вас выбрать персонального терапевта (Primary Care Provider, PCP), который уже, в свою очередь, будет выписать вам направления к другим специалистам. Только в этом случае, страховка будет оплачивать все медицинские назначения.
  • PPO — самый свободный вариант. Вы можете самостоятельно выбирать, к какому доктору идти лечиться. Впрочем, и тут есть некоторые ограничения. Если выбранный вами госпиталь или частный доктор заключил договор с вашей страховой (in-network), то услуги вам обойдутся в небольшую сумму. Если же договора нет (out-of-network) лечение будет стоить сильно дороже.

Какая медицина в США: платная, бесплатная, страховая

Как получить медицинскую страховку

В зависимости от ваших жизненных обстоятельств и уровня дохода, медицинское страхование в США вы можете:

  • приобрести самостоятельно;
  • часть расходов берет на себя государство;
  • государство оплачивает страховку полностью;
  • страховку полностью или частично оплачивает работодатель.

Где и когда купить страховку

Купить медицинскую страховку в США можно через Health Insurance MarketPlace. Это такой себе рынок страховок. Есть общегосударственный ресурс, однако в некоторых штатах работают собственные сайты. Так, в Калифорнии приобрести страховку можно на сайте.

Зато цены на страховку в течение этого самого года остаются неизменными. Конечно, случаи переезда, изменения состава семьи и им подобные являются исключением и позволяют приобрести страховку вне установленного периода.

Какая медицина в США: платная, бесплатная, страховая

От чего зависит стоимость

CO-PAY

Грубо говоря, это стоимость обслуживания у врачей. Например, поход к терапевту обойдется вам 50 долларов, сделать рентгеновский снимок 60 и так далее. Да, платить придется в любом случае, за исключением некоторых медицинских услуг, которые положены вам по закону и тех, что предусмотрены в страховке.

DEDUCTIBLE

Это определенный показатель, по достижению которого, вы начинаете платить гораздо меньше — именно здесь начинает действовать основное страховое покрытие. Вам нужно потратить определенную сумму по Co-pay, например 5000 долларов в год и только после этого страховщики начнут раскошеливаться сами. Чуть позже мы подробно объясним, как это работает.

CO-INSURANCE

Это процент, которые будут выплачивать страховые компании при достижении Deductible, как правило, он колеблется в диапазоне 50-90%. Теперь давайте на примере рассмотрим, как это работает.

По системе Co-pay посещение терапевта стоит 50 долларов, но вы уже потратили 5000 по своей страховке.

Это значит, что на следующем приеме с вас возьмут гораздо меньше денег, если по вашему тарифному плану Co-insurance составляет 80%, то посещение врача обойдется в 10 долларов.

OUT-OF-POCKET MAXIMUM

Это максимальная сумма, которую вы можете уплатить в течение года в принципе. Если вы переходите за ее границы, то все дальнейшие расходы берет на себя страховая компания.

Стоимость медицинских страховок

Бронзовый – взносы самые минимальные, но и покрытие лишь 60%. Самый популярный у населения. В среднем полис на одного человека обойдется в 250 дол. за месяц.

Серебряный – страховая организация возместит 70% затрат на лечение. Цена страховки выше базовой, но и перечень услуг шире. Кроме осмотров терапевта и профилактических процедур, включены узкие специалисты.

Золотой – предусматривает выбор клиники по желанию пациента, а не только узкую сеть, с которой сотрудничает страховщик. Покрывает непрерывную госпитализацию больного в течение 2 месяцев. Страховые взносы — 500 дол. /месяц. Компенсация около 80% от всех расходов.

Платиновый – с самой высокой ежемесячной платой. Лишь 10% от затраченных средств на лечение придется покрывать самостоятельно. Выгоден тем, у кого есть хронические заболевание, ежемесячные процедуры, частые госпитализации. Стоит полис порядка 750 дол.

Какая медицина в США: платная, бесплатная, страховая

  1. Стоимость медицинских услуг в США:
  2. Посещение специалиста – от 200 до 600 $;
    Анализ крови – от 300 до 7 000 $;
    Обычная пломба – от 200 $;
    Узи почек – от 350 $;
  3. Визит скорой помощи 911 – от 900 $.

Медицина в США. Бесплатно не будет, даже со страховым полисом

Американская система здравоохранения лучшая, но… худшая. Медики получают хорошие зарплаты, но качество услуг все равно падает.

Ежегодно на развитие тратят миллиарды долларов, однако для конкретного пациента чек все равно слишком велик. Никто с середины прошлого века не смог решить растущие как снежный ком проблемы отрасли.

Ситуация феноменальная, но почему так получилось и что делать теперь, пока никто понять не может.

Исторически любая система здравоохранения в части финансирования развивалась «от пациента». Заплатил — получи услугу. Со временем стало ясно, платная медицина — это тупик. Всегда найдется тот, кто не в состоянии дать денег. В этот момент на смену тарифам пришла социально-ориентированная медицина.

Только способы «гуманизма» у всех оказались разными. Кто-то выбрал путь полностью бесплатной медицины для определенных слоев населения. Другие равномерно распределили хлопоты по оплате услуг среди всех жителей — в виде налогов и сборов, получив таким образом бесплатную медицину для каждого.

Третьи остановились на страховке, обеспечивающей медицинское обслуживание. 100-процентный результат не показала ни одна из описанных систем. А самой буксующей назвали страховую — такая десятилетиями эксплуатируется в США. Она не худшая — просто ее хвалят эксперты и всей душой ненавидят американцы.

Читайте также:  Отзыв о враче эндокринологе

Кажется, такой разброс уже должен вызвать интерес. Чтобы подогреть его, приведем еще несколько тезисов.  

  • Американская система здравоохранения занимает ведущее место в мире по масштабам сосредоточенных в ней ресурсов! Но… США — самая опасная страна для родов, о чем этим летом заявили сами представители родильных домов в масштабном опросе.
  • Государственные расходы на медицину в США насчитывают триллионы долларов. Но… для конкретного пациента услуга будет платной, а счета за медицину стали основной причиной банкротства физлиц.
  • Говорят, каждый «нормальный американец» может позволить себе страховку, которая покроет все расходы на услуги врачей! Но… даже сегодня после нескольких лет реализации «социалистической» реформы Obamacare с обязательной страховкой для каждого неохваченными остаются порядка 10 процентов жителей страны.

Какая медицина в США: платная, бесплатная, страховая

США — единственная промышленно развитая нация, которая не гарантирует своим гражданам универсальной и всеохватной системы медицинского страхования. Фотографии предоставлены globallookpress.com.

Сложно, еще сложнее

Пациент и врач в США не контактируют напрямую при планировании приема. Здесь нет бесплатной медицины, оплаченной социальным налогом, в полном понимании этого термина. Покупка медицинской страховки — это дорого, но еще дороже лечиться без нее.

Американская система здравоохранения считается сложнейшей в мире, хотя бы потому, что модель не похожа на российскую и даже европейскую. Большинство американцев не могут воспользоваться услугами бесплатных врачей просто по записи.

А платные клиники настолько дороги, что обращаться туда бессмысленно, если только ваш доход не превышает средний. Условно бесплатный доступ к медикам обеспечивают посредники — частные страховые компании.

Купив страховку, американец гарантирует себе определенный набор услуг. Страховые планы могут быть разными.

  • Платиновый — страховая берет на себя 90 процентов расходов, при этом ваш ежемесячный взнос будет максимальным.
  • Золотой — компенсация 80 процентов расходов с меньшим ежемесячным взносом.
  • Серебряный — 70 процентов.
  • Бронзовый — 60 процентов.

Кроме того, существует план «минимум» — он для здоровых. Чаще всего его выбирают молодые люди, редко посещающие медиков. Они тратят минимум, но и компенсацию получают лишь за основные медицинские услуги.

Инвалиды и пожилые люди, а также те, кто доказал свой низкий доход, получают помощь бесплатно — для них действуют страховые программы Medicare и Medicaid. Помощь в оплате медицинских расходов теоретически могут получить беременные, приемные дети до 26 лет и многодетные семьи.

Решение о помощи власти принимают, рассмотрев заявку, оставленную в офисе Департамента медицинских услуг. Надо понимать, что программы поддержки малоимущих и стариков действуют с 1965 года.

С каждым годом они требуют все больше средств из федерального бюджета и, естественно, влияют на увеличение госдолга США. С другой стороны, повышаются цены на предоставляемые услуги врачей, а качество этих услуг постоянно падает — ведь пациентов становится все больше.

Особенно после реализации программы Obamacare. Ежегодно растут и очереди на прием к врачу, все более ощутима нехватка медиков в стране. Словом, в этой части многое кажется знакомым.

Какая медицина в США: платная, бесплатная, страховая

Несмотря на впечатляющие успехи американского здравоохранения и системы медицинских услуг, миллионам американцев они недоступны из-за чрезвычайного роста стоимости.Фотографии предоставлены globallookpress.com.

Очень часто страховку за американца покупает работодатель, оплачивая ее полностью или частично. Казалось бы, неплохо. Для работодателя такой формат выгоден — он сулит некоторое уменьшение налогов.

К тому же есть инструмент, чтобы «привязать» к себе сотрудника, особенно, если ему уже больше 35 лет, а страховой план покрывает и лечение членов его семьи. Сто раз подумаешь перед поиском нового места. Однако сложным до последнего времени оставался вопрос pre-existing conditions — «уже имеющихся заболеваний».

Если вы страдаете тяжелым недугом, зафиксированным в записях врачей, страховщик или не будет оплачивать затраты на эту часть лечения, или просто откажется от заключения договора. В результате зависимость от работодателя усиливается.

Оставить работу просто нельзя, в противном случае останешься без страховки и будешь платить за лечение из своего кармана. Президент США Барак Обама пытался решить эту проблему, но, исправляя одно, упустил из виду другое. Об этом чуть позже.

К 2008 году без медицинской страховки жили около 15 процентов американцев, или порядка 46 миллионов человек. Сейчас таких порядка 10 процентов, впрочем, оценка меняется от одной профсоюзной организации к другой, от первого опроса ко второму.

Фактически эти миллионы людей не могут получить медицинскую помощь. И кстати, сейчас, когда действует правило обязательной медицинской страховки, «бунтари» еще и заплатят штраф, конечно, если попадутся.

Стартовую сумму определили в 2014 году — это были $95 или 1 процент от годового дохода человека. В дальнейшем тариф только рос, в результате на семью с одним ребенком он составлял уже порядка $1000. Индексация проводится на основании стоимости жизни с учетом инфляции.

Сумма штрафа в целом сравнима с оплатой ежемесячной суммы страховки. Она не должна ее превышать.

Фотографии предоставлены globallookpress.com.

Я купил страховку. Теперь все бесплатно?

Все зависит от выбранного вами плана медицинского страхования. Например:

  • HMO — предоставляемые услуги ограничены специалистами, работающими по договору c HMO (неотложная помощь — исключение). Но и платить за НМО вы будете меньше.
  • PPO — больше возможностей за большие деньги. Вы пользуетесь услугами любых врачей и любых больниц. А если доктор заключил контракт с РРО, можете рассчитывать на скидку.
  • POS — средний тариф, однако есть особенность. К специалисту можно идти, только получив направление терапевта.
  • EPO — вы обращаетесь только в те медицинские учреждения, которые включены в контракт.

А теперь серия «подводных камней».  

  • Бесплатно все равно не будет.

Купив полис, вы делите расходы со страховой компанией. Как правило, вы платите около 20 процентов от стоимости услуги.

Большинство планов не предполагают посещение стоматологов и окулистов. Есть и другие специалисты, на которых придется покупать дополнительную страховку, поэтому надо внимательно изучать договор.

Ходите вы к врачу или нет, платить придется в любом случае. Ежемесячно от $150 до $500 долларов на человека. В среднем семья с одним ребенком в месяц тратит $1000 долларов.

  • Список больниц и лекарств ограничен.

Если вы не взяли самый дорогой план, список медицинских учреждений, куда можно обратиться, будет зафиксирован. То же самое с лекарствами — они включены в страховку, а затраты будут компенсированы, но только в рамках списка. Кстати, почти все препараты в США продаются по рецепту врача.

  • Сначала плати сам, потом получи компенсацию. Правило Deductible.

При наступлении страхового случая, даже если вы каждый месяц исправно направляли взносы, сначала придется заплатить врачам самому. «Потолок» наступления ответственности страховщика оговаривается в договоре — это, как сказали бы в России, франшиза. Ее размер может доходить до $8000 — все, что до, компенсируете сами.

Дальше делите расходы со страховщиком — по тарифному плану, от «платины» до «бронзы». А на полную компенсацию можете рассчитывать только после того, как исчерпаете свой out-of-pocket limit, или «общий предел финансовой ответственности пациента за свое здоровье». Этот «аут» может достигать $30 тысяч.

Но и это ничто в сравнении с полными ценниками в больницах. О них расскажем чуть ниже.

И в завершение этого блока о том, как работает система здравоохранения в США, расставим акценты.

Часто болеете — платите больше. Стареете — готовьтесь к растущему счету. Живете большой семьей — раскошеливайтесь. Не хотите брать полис? Ну… вы поняли.

Страховка в США — это обмен риска огромных затрат на гарантированную небольшую плату каждый месяц. Если риск возрастает, то ежемесячная плата тоже. Страховаться, будучи 60-летним пенсионером, намного дороже, чем если бы вам был 21 год.

Читайте также:  Сперма на руках - можно ли забеременеть?

Какая медицина в США: платная, бесплатная, страховая

Система здравоохранения состоит из многочисленных служб, различающихся по типу финансирования и выполняемым функциям.Фотографии предоставлены globallookpress.com.

Верните медицину, мистер президент

Если вы пробились через все перечисленные выше списки, наверняка стали понимать, почему большинство американцев критикуют собственную систему здравоохранения. Она сложна, неповоротлива и не обеспечивает гарантированную помощь врачей.

Подобная оценка во многом помогла избраться на пост президента США Бараку Обаме. Еще президент Билл Клинтон пытался провести реформу здравоохранения, однако задумка провалилась. Джордж Буш-младший просто не стал обращать внимания на проблемы медицины.

На чем и сыграл Обама в 2008 году.

К его чести, надо сказать, что реформу он запустил. Обещать полностью государственную систему страхования Обама не мог. Предложил альтернативу: страховые компании обязаны были оказывать помощь людям с «уже имеющимися заболеваниями», для всех американцев вводилась более-менее одинаковая плата за страховку, а части жителей гарантировали субсидии. На деле Obamacare выглядела так:

Страховку обязан купить каждый. А страховая компания берет на себя новые обязательства. Тарифы становятся более-менее похожими для всех групп населения. Если денег на полис не хватает, государство готово помочь, но придется доказать свой низкий уровень дохода.

Работодатель обязан закупать полисы, если штат превышает 50 человек — государство взамен обещает субсидии. Страховщик в любом плане должен обеспечить «неотложку», лечение рака, диспансеризацию, оплату лекарств и консультации у психиатра.

Кроме того, расширилось число услуг для малоимущих, умножились гарантии для стариков.  

Обама надеялся, что его идеи помогут снизить медицинские расходы как для самих американцев, так и для государства. Но все получилось иначе. Только за два первых года реализации траты на Medicaid и Medicare выросли на 13 процентов. Но это еще полбеды. Угрожающими темпами стали расти страховые взносы граждан. В результате реформа получилась такой:

Число застрахованных действительно выросло. Расширились и пакеты медицинских услуг. Однако больницы стали нести огромные издержки, по цепочке выросли и страховые взносы.

Чтобы избежать роста в геометрической прогрессии, Обама обязал страховщика тратить не менее 80-85 процентов выручки на оплату счетов клиентов. Бизнес такой маневр не оценил.

Что касается субсидий для неимущих: американцы стали жульничать — дешевле было ничего не делать и получать условно бесплатную страховку, ведь чем ниже доход, тем выше помощь Барака Обамы.

Какая медицина в США: платная, бесплатная, страховая

Obamacare — первая с 1965 года масштабная реформа в сфере здравоохранения США, предполагающая всеобщее медицинское страхование. Фотографии предоставлены globallookpress.com.

Страховая медицина в США для иностранных граждан и иммигрантов

Медицина в США платная и довольно дорогая, поэтому система здравоохранения построена на страховании. У каждого легально проживающего резидента должен быть в наличии страховой медицинский полис. Исключением являются дети до 19 лет, так как медицинская помощь гарантирована им государством бесплатно.

Отсутствие полиса ведет к штрафу, который составляет на сегодня 2,5% общего дохода семьи или на каждого человека 695$. Сумма индексируется от стоимости проживания, учитывая инфляцию. Программа страховки покрывает далеко не все, а лишь чётко определенный перечень медицинских услуг.

Какая медицина в США: платная, бесплатная, страховая

Государственная медицинская страховка

Страховая медицина в США преимущественно частная. Государство берет попечительство самого незащищенного слоя населения, да и то не в полном объеме. Существуют предложения общественной помощи, субсидируемые государством, социальными или частными благотворительными организациями. Медицина в США может покрываться несколькими государственными страховыми проектами.

Medicare

Программа, существующая на средства, отчисляемые с налога на прибыль организаций, прогрессивного подоходного налога и налога с фонда заработной платы.

Данное страхование покрывает обслуживание таких категорий населения:

  • Пенсионеры от 65 и старше лет;
  • Население до 65 лет с серьезными заболеваниями или потерявшие трудоспособность;
  • Больные (возраст не важен) с заболеванием почек в терминальной стадии, когда требуется процедура диализа или трансплантация.

Программа состоит из трех видов страхования:

  • Больничное. Включает платежи за непродолжительные больничные услуги, домашний уход или нахождение в доме престарелых.
  • Дополнительное. Основано на добровольной основе. Покрывает оплату за визит к врачу, амбулаторные и лабораторные виды.
  • Покрытие рецептурных лекарственных препаратов.

Полис не предусматривает длительную госпитализацию, он оплачивает конкретное заболевание, но не регулярное обслуживание. Франшиза не покрывает длительное пребывание в клинике, услуги стоматолога, окулиста, изготовление очков.

Medicaid

Дотирование в данных рамках предусматривается иммигрантам и иностранцам, постоянно проживающим в Соединенных Штатах на законных основаниях. Иммигранты в праве получить данный полис, как и граждане страны. Он предусмотрен для следующих категорий граждан:

  • Семьи с низким уровнем заработка, воспитывающие несовершеннолетних детей;
  • Инвалиды разных категорий;
  • Беженцы и лица, получившие социальное/политическое убежище;
  • Новорожденные дети, матери которых имеют основание на получение полиса;
  • Дети до 6 лет (в некоторых округах и штатах — до 18 и 19 лет);
  • Беременные женщины, материальное благосостояние которых не выше официального уровня бедности.

Особенности страхования Medicaid:

  • Каждый штат устанавливает собственные правила на пособие, возрастной критерий на детей, порог бедности и покрывающие виды медицинских услуг. Существуют федеральные виды страховок, предусматривающие:
  • Компенсацию лицам, в случае производственной травмы;
  • Выплаты в результате несчастного случая на работе, повлекшего тяжелое увечье или смерть.
  • Дети, находящиеся на территории страны, независимо от даты въезда, имеют право на помощь по данной системе.
  • Иммиграционный статус родителей не оказывает влияния на возможности детей получать страховку.
  • Оплачиваются необходимая помощь только за одну экстренную ситуацию.
  • Помощь по программе проходит ежегодную рецензию.
  • Принимают многие клиники, врачи частной практики, признающие данную систему.

Частное страхование

Если вам не подходит программа государственного страхования, то можно выбрать частный полис. Стоимость его зависит от территориальности (округа или штата), страхового плана, заболевания, уровня дохода, возрастного ценза и прочих моментов. Страховку можно получить:

  • По месту работы. Некоторые работодатели полностью спонсируют взносы, большинство – только определенную часть.
  • Самостоятельно, непосредственно в частной страховой компании. Такие виды стоят дорого, но могут покрывать помощь, которая необходима именно вам.

Медицина в США имеет разные виды частных страховок. От определенного выбора зависит, услугами каких врачей, больниц и клиник вы можете пользоваться. Более детально об основных клиниках США здесь.

Самые распространенные и востребованные виды:

HMO — Health Maintenance Organization

Отличается невысокими платежами, поэтому подходит относительно здоровым людям. В нее входит ограничительный список клиник и докторов, к которым можно обратиться исключительно по направлению основного терапевта. Полис не покрывает услуги вне списка, исключая только экстренные ситуации.

РРО — Preferred Provider Organization

Имеет высокую стоимость с обширным планом возможностей. Располагает широким списком клиник и врачей, которые предоставлять медицинские услуги могут как в сети, так и вне ее. Назначения от терапевта не требуется. Сетевое обслуживание более экономно, если договор учреждения или врача заключен с РРО.

Менее востребованные виды:

POS — Point-of-service

Предоставляются услуги только из «списка», с небольшим страховым взносом. Обязательное условие – назначение терапевта, который может принимать пациента и вне сети.

EPO — Exclusive Provider Organization

Предусматривает обращение к медикам без назначения. Обслуживание исключительно в клиниках и врачами, заключившими договор с программой (кроме экстренных ситуаций). Взнос выше POS.

Что следует знать, выбирая страховку в США

Размер процента возмещения затрат на медицину страховой компанией, зависит от выбранного плана:

  • Минимальный – предусматривает возмещение экстренного случая людям младше 30 лет или находящимся в сложном материальном положении;
  • Платиновый — до 90%;
  • Золотой — до 80%;
  • Серебряный — 70%;
  • Бронзовый — до 60%.

План страхования имеет определенные нюансы, которые следует учитывать при выборе:

  • Co-pay –платеж за медицинскую помощь фиксированный, остаток возмещается страхователем;
  • Deductible – сумму, необходимую оплатить до начала действия покрытия;
  • Co-insurance — фиксированный процент стоимости помощи, остаток которой покрывается страховщиком;
  • Out-of-pocket maximum – потратив максимальную сумму за год, обеспечивается 100% возмещение страхователем.
Читайте также:  Мазня в середине цикла - причины и что делать

В Соединенных Штатах существует фиксированное время приобретения полиса — с 15 ноября по 15 февраля ежегодно. Стоимость остается неизменяемой в годовой период. В ситуациях с переселением, изменением численности семьи и д.р., разрешено медицинский полис покупать вне установленного времени.

Страховая медицина в США – факты

  • 80% населения страны приобретают страховку.
  • 60% населения предпочитает работу, где полисы оплачивает работодатель.
  • 10% людей оплачивают лечение самостоятельно.
  • Почти 30% населения страны медицинские услуги покрывают за счет государственных программ Medicaid или Medicare.

Медицина США: плюсы и минусы

Америка – страна, которая славится большим количеством нобелевских лауреатов в области медицины и имеет репутацию самой передовой медицинской державы. Какие достоинства и недостатки имеет здравоохранение США и стоит ли ехать в Америку за спасением здоровья мы и рассмотрим в этом материале.

Медицинское страхование в Америке

«Стоит или нет приобретать медицинскую страховку в США? Ведь она такая дорогая, а я отличаюсь хорошим здоровьем». Такой вопрос частенько возникает у приехавших в Америку эмигрантов и совершенно отсутствует у местного населения. Страхование медицины в американских штатах действительное недешевое, но сами медицинские услуги без страховки стоят в разы дороже. 

Давайте разберемся в видах страхования, способах приобретения страховки, ее стоимости, а также выясним преимущества и недостатки этой системы.

Способы получения страхового полиса в медицине, учитывая доход и жизненную ситуацию: 

  • Самостоятельная покупка;
  • Некоторую часть покрывает государство; 
  • Государство полностью берет на себя оплату страхового полиса;
  • Оплатой страхового полиса занимается работодатель (полностью либо частично).
  • Два основных вида страхования в медицине:
  • HMO — health maintenance organizations.
  • Плюсы: Низкая стоимость.

Минусы: Такой страховой полис обеспечивает лечение только в определенных здравоохранительных организациях единой сети и у одного терапевта, который принимает решение о необходимости и возможности посещения вами других специалистов. Правда, в случаях экстренной необходимости, скорую помощь в других больницах вам все же окажут.

PPO — preferred provider organizations.

Плюсы: Можно пользоваться услугами на выгодных условиях в определенной сети здравоохранения. Также в других лечебных организациях, правда уже дороже. Свободное и самостоятельное посещение нужного специалиста.

Минусы: Высокая стоимость страхования.

Страховые тарифы, которые зависят от размера компенсации услуг:

  • Platinum – взнос страховой компании 90%;
  • Gold — взнос страховой компании 80%;
  • Silver — взнос страховой компании 70%;
  • Bronze — взнос страховой компании 60%;
  • Minimum – экстренные случаи, лицам только до 30-летнего возраста, особое тяжелое материальное положение.

Важно знать при страховании, что ряд услуг оплачивается отдельно. К ним, например, относятся: стоматология, офтальмология, психиатрическая помощь.

Для малообеспеченных и пожилых людей действуют специальные льготные программы. 

Нижний предел минимального страхования равен примерно 160$ в месяц. Штраф за отсутствие страхового полиса составляет около 100$ в год.

Стоимость медицинского обслуживания

США имеют преимущественно частные здравоохранительные организации, доля государственных составляет всего лишь 20%. Приведем несколько наглядных примеров, на которых будет видна реальная стоимость медицины США и выгоды страхования. 

Прием у специалиста около 150$. Незастрахованные пациенты оплачивают всю сумму, застрахованные примерно 20$. Причем застрахованные попадают в США к доктору в первую очередь.   

  1. Небольшой комплекс необходимых обследований (анализы, флюорография, ЭКГ) стоит примерно 700$, застрахованные оплачивают около 250$. 
  2. Простейшие операции могут выполнить примерно за $25 тысяч, со страховкой это будет стоить $2,5 тысячи.
  3. Домашний доктор обходится порядка 20-25$ в час. 

Стоматология оплачивается отдельно, тут страховые взносы не учитываются. И стоит стоматологическая помощь очень дорого. Одна пломба, без удаления нерва и прочих врачебных манипуляций может потянуть на 250$. Видимо, поэтому так сильно распространены поездки среди американцев по зубным делам в близлежащие страны.  

Если приходится вызывать службу скорой помощи 911, то надо быть готовым к тому, что хоть бригада приедет очень быстро, но стоимость оказанных ими услуг плюс отдельная плата за проезд может составить от 400$ до 1300$ в зависимости от штата Америки и требуемой помощи. Лечебные и профилактические услуги оплачиваются после их оказания и высылаются отдельным счетов пациенту.

Как купить лекарства в США?

Большинство лекарств выдаются по рецепту врача (антибиотики, противоастматические, снижающие давление и т.д.) и покрываются действующим страховым полисом. В свободном доступе можно приобрести следующие препараты: противоаллергические, болеутоляющие, противовоспалительные, средства от насморка и кашля, и т.д. 

Медикаменты продаются как в специализированных аптеках, так и в магазинах. Есть возможность найти «аптеки для русских», тогда покупка лекарств станет значительно легче, так как там продаются привычные для жителей СНГ лекарственные препараты.

Стоимость лекарственных препаратов очень высокая. И к сожалению, завозить для собственных нужд на территорию Америки медикаменты из других стран запрещено. 

Больницы и медицинские учреждения

США занимает ведущие позиции в мире по уровню здравоохранения. Правительство инвестирует в развитие отрасли огромные капиталы. Ведутся постоянные научные исследования, создается и внедряется в организации новейшее инновационное оборудование, разрабатываются высококлассные лекарственные препараты, повышается уровень обслуживания в больницах и поликлиниках. 

Это незамедлительно сказывается на популярности медицинского туризма в соединенные штаты Америки. Лидируют по сервису и качеству следующие виды помощи: излечение от онкологии, трансплантация всех видов органов, ортопедия, гинекология и урология, родоразрешение. 

Виды учреждений, оказывающих помощь в медицине:

  • Семейные услуги (домашний медик);
  • Местные лечебно-профилактические организации (поликлиники);
  • Стационарные объекты (больницы);
  • Бригады неотложной помощи;
  • Санитарно-эпидемиологические центры.

Три вида американских больниц:

  • Государственные (бесплатные) —  для льготных групп населения (престарелые, малоимущие, ветераны войны, инвалиды, болеющие туберкулёзом и психическими заболеваниями и т.д.). Финансирование осуществляется американским правительством.
  • Частные (платные) — коммерческие бизнес-проекты с несколькими акционерными владельцами. Около 30% от всех действующих лечебных систем.
  • Частные (платные) — создаются по общественной инициативе и составляют 70% от всех учреждений здравоохранения США. Полученная прибыль направляется на развитие организации и улучшение качества сервиса.

Плюсы и минусы медицины США

Плюсы:

  • Высокие доходы организаций здравоохранения способствуют постоянному развитию, новейшему техническому оснащению, внедрению инноваций и принятию на работу самых квалифицированных специалистов. Что несомненно делает обслуживание еще более качественными.
  • Престижность и высокооплачиваемость профессии врача. Студенты идут получать образование по призванию и имеют высокую мотивацию к обучению и последующей работе. 
  • Унифицированность младшего и среднего медицинского персонала. Что позволяет врачу работать комфортно, не отвлекаясь на замечания и выполнение не своих обязанностей. 
  • Уважительные и доброжелательные отношения между работниками здравоохранения и пациентами. 
  • Уважительное отношение к профессии врача.

Минусы:

  • Высокая стоимость служб здравоохранения. 
  • Страховой полис не покрывает услуги всех специалистов, соответственно приходится и страховаться, и оплачивать отдельных врачей.
  • Высокие доходы профессии врача зачастую приводят в эту профессию нечестных специалистов, которые используя свои полномочия, вводят пациентов в заблуждение о их здоровье с целью получения с них двойных гонораров.  
  • При недостаточной финансовой состоятельности многие люди экономят и не страхуются. В связи с этим и не посещают врачей, что впоследствии выливается в большие проблемы со здоровьем, и зачастую со смертельным исходом. 
  • Дорогие лекарства, которые в большинстве случаев выдаются по рецепту врача. А для этого необходимо дополнительно заплатить за визит к доктору. Даже при наличии страховки все равно выходит недешево.

gosaxon.com, flinnprep.com, evercare.ru, m.pikabu.ru

Оригинал текста тут.Подписывайтесь на наш канал. Лайки и репосты приветствуются!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *